COVID-19中的VA-LRTI感染

COVID-19繼續給世界各地的衛生保健係統造成壓力。入院的COVID-19患者中，約有10-30%需要icu，其中15-20%需要通氣支持。現有數據顯示，COVID-19危重患者發生呼吸機相關性肺炎(VAP)和呼吸機相關性下呼吸道感染(VA-LRTI)的風險增加。VA-LRTIs可導致住院時間延長和死亡率增加。

在一項新的研究中，研究人員調查了大流行前10個月機械通氣的COVID-19患者中VA-LRTI的發生情況。他們將他們與大流行期間和之前機械通氣的非covid - 19患者進行了比較。

18歲及以上機械通氣患者納入分析。該隊列包括20223例ICU病例(479例COVID-19)，在通氣大於或等於48小時的患者中，VA-LRTI在COVID-19患者中占30%，在非COVID-19患者中占18%。COVID-19患者呼吸機治療的中位時間為10天。

COVID-19患者較年輕，多為男性，CCI評分較低，糖尿病、高血壓和慢性呼吸道疾病的發病率較高。然而，COVID-19患者很少出現惡性腫瘤和免疫抑製。此外，COVID-19患者在ICU入院前接受了更多的抗生素和類固醇，SAPS III較好，但Pao較差₂/ Fio₂．在非covid -19發作中，最常見的診斷是心髒驟停、非顱內損傷、非外傷性顱內出血、敗血症和顱內損傷。COVID-19患者在ICU的中位住院時間為14天，而非COVID-19患者的中位住院時間為兩天。COVID-19隊列中ICU死亡率為26%，30天死亡率為24%，而非COVID-19隊列中ICU死亡率為11%，30天死亡率為15%。

當將COVID-19與最常見的非COVID-19診斷和流感病例進行比較時，COVID-19的呼吸機治療中位時間最長，為10天，其次是ARDS 5天，嚴重敗血症4天，細菌性肺炎4天。

在第一波中，COVID-19隊列記錄了381集，在第二波中記錄了93集。第二波機械通氣時間短於第一波。第二波拔管後24小時內的死亡率高於第一波拔管。非covid -19患者中，第一波567次呼吸機發作，第二波324次呼吸機發作。兩波COVID-19浪潮之間的年齡、性別、ICU住院時間、下呼吸道培養和30天死亡率沒有顯著差異。

第一波通氣≥48 h的COVID-19患者VA-LRTI發生率為29%，第二波通氣≥48 h的患者VA-LRTI發生率為38%。對於非covid -19, VA-LRTI的發病率在第一波為19%，在第二波為21%。在COVID-19隊列中，第一波每1000個呼吸機日風險VA-LRTI發生率為28，第二波為52。在非covid -19患者中，VA-LRTI發病率第一波為37，第二波為52。

總之，這些研究結果表明，COVID-19與長時間的機械通氣治療和VA-LRTI的高發生率有關。

來源:危重病醫學

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