分享大腦的證據表明,超聲可用於可視化的大多數顱內結構,允許評估可能造成的風險威脅生命的條件,如提高了ICP、顱內血腫、腦積水和中線的轉變。
腦超聲波正越來越多地用於急救護理設置。這種技術無損傷,與低輻射暴露有關,可用在床邊。由於最近的技術進步,超聲可以使用大腦的想象的大多數顱內結構(Bogdahn et al . 1990年)。在大腦補充經顱多普勒檢查,超聲波可以執行評估的風險提高了顱內壓(ICP),使用眼視神經鞘的超聲,以及監視顱內血腫或腦積水,精確測量中線的轉變。
使用眼部超聲視神經鞘直徑測量
1806年榫形容視神經鞘和視神經鞏膜連續硬腦膜。體內,腦脊液(CSF)循環在這個空間,從後到前的部分。此CSF類似壓力的變化與顱內和腰椎隔間(劉和卡恩1993;漢森和赫姆基1996)。的眼球後的部分perioptic蛛網膜下腔周圍是脂肪,因此擴大的。視神經鞘直徑(ONSD)可以提高超聲測量的壓力引發了和訪問。1997年漢森和赫姆基顯示,人類第一次鞘內腰後林格氏溶液注入ONSD擴張達到最大在高峰腦脊液壓力(漢森和赫姆基1997)。ICP和擴張的軌道之間的這種密切關係圍神經的蛛網膜下腔已經被其他研究證實使用超聲波(Blaivas et al . 2003;Geeraerts et al . 2007年)和磁共振成像(Geeraerts et al . 2008;羅爾et al . 2011; Kimberly and Noble 2008). In 2011 two meta-analyses concluded that there is an excellent correlation between invasive ICP and ONSD (Dubourg et al. 2011; Moretti and Pizzi 2011). The exact cut-off of ONSD that may predict an ICP above 20mmHg remains to be determined. All the studies but one found that a cut-off between 5.2 and 5.9mm predicted an ICP above 20mmHg (Rajajee et al. 2011). Using the 5.9mm threshold, the sensitivity was 95% and the specificity 79% (Dubourg et al. 2011).
高頻,膚淺的探測器必須使用至少7.5 mhz。應設置在4厘米,深度和二維模式使用。ONSD應該測量視網膜神經軸後麵3毫米(圖1)。一層厚厚的凝膠應用在閉上眼瞼和探針放在外側區域的封閉的眼睛。它已經表明ONSD測量在橫向平麵始終大於在矢狀麵(Blehar et al . 2008年)。
我們建議應該使用ONSD作為分類工具來評估患者的風險提高了ICP,誰應該被稱為neurocritical護理單元,或評估患者在沒有可能持續監測ICP。
顱內成像
1993年貝克等人描述的性能經顱雙超聲(TDS)區分缺血性中風和48名患者的顱內血腫(貝克爾et al . 1993年)。血腫是hypoechogenic hyperechogenic和腦缺血。28顱內血腫患者,使用超聲CT發現被證實在24日。失敗的主要原因是一個可憐的透聲窗。腦室出血是正確地發現在所有患者良好的透聲窗。毛雷爾et al。(1998)相比TDS和CT掃描使用在151年中風病因學診斷病人急性神經功能缺陷的一個簡單盲目的前瞻性研究。一個貧窮的透聲窗觀察18例。正確的超聲診斷顱內血腫(CT掃描發現相比)是126年病人,的敏感性和特異性分別為94%和95%。評價急性期血腫的體積的(< 3小時從發病),當TDS評價與正確的透聲窗,可能被描述與良好的再現性是可行的(佩雷斯et al . 2009年)。然而,缺血性腦損傷的體積並不準確使用超聲測量。
一個優秀的應用程序之間的相關性TDS和CT掃描測量第三腦室的大小(r = 0.95)和側腦室的鋒角(r = 0.92)被描述(貝克爾G et al . 1994年)。在這項研究中,TDS應用於已知的腦積水患者從幾個原因,包括蛛網膜下腔出血,正常壓力腦積水和腦腫瘤,第三腦室超過9毫米和側腦室的鋒角大於19毫米CT掃描。準確的超聲測量心室大小已經被一些研究證實(塞德爾et al . 1995;Kiphuth et al . 2011年)。外部腦室引流放置使用超聲也被證明是可能的。
大腦中線移位
大腦中線移位(MLS)是一種危及生命的疾病,需要緊急診斷和治療(貝克爾et al . 1977;Vollmer 1991)。1996年大啤酒杯等人描述一個簡單的方法來確定MLS的超聲測量頭骨和第三腦室之間的距離在缺血性中風患者的雙方(圖2)(大啤酒杯et al . 1996年)。超聲波MLS關聯與CT結果(Stolz et al . 1999;伯特倫et al . 2000;唐et al . 2006;Horstmann et al . 2009年),結果在急性中風患者的早期預測(Gerriets et al . 1999;2001)。最近,一個好的協議使用CT和超聲對MLS neurocritical護理患者的評估確認(Motuel et al . 2014年)。
結論
腦超聲是一種很有前途的工具neurocritical病人的管理,使威脅生命的條件估計的風險。如前所述,這些包括ICP,顱內血腫、腦積水和中線的轉變。的主要限製是相對重要的患者比例差透聲窗(5 - 10%)。大腦使用超聲波neurocritical護理病人的早期管理可以讓醫生更好地估計風險對急性神經外科滲透療法等緊急情況,需要緊急治療。
的利益衝突
Timothee Abaziou宣稱他沒有利益衝突。托馬斯Geeraerts宣稱他沒有利益衝突。
縮寫
腦脊液腦脊髓液
美國職業足球大聯盟中線處轉移
ONSD視神經鞘直徑
TDS經顱雙超聲
