分享專家訪談Shirish Prayag教授，Prayag醫院Shree醫學基金會危重護理醫學主任和ICU管理和實踐編委會成員。
印度COVID-19的現狀如何?
目前的狀況真的是毀滅性的。我們正麵臨著一場海嘯——不僅僅是一波病人——而是一場真正的海嘯。我們接診的病人非常多，其中許多人病情嚴重，需要住院進行氧合和機械通氣。這在印度是一個大問題。在不同的狀態下，其程度是不同的。從我的家鄉，印度西海岸的馬哈拉施特拉邦，我們每天至少要麵對1萬到1.5萬名患者。
你認為為什麼病例數量會突然增加?
我們知道有可能出現第二波疫情，這是全世界都在預測的，但我認為，總體而言，公眾變得有些鬆懈。事實上，在西方世界，第二波疫情是在冬天結束的時候發生的，在12月和1月，也許公眾認為我們打敗了第二波疫情，沒有意識到在印度，第一波疫情也發生在歐洲和美國發生的三四個月之後。因此，大多數人變得有點鬆懈。此外，發生在2020年3月至2020年6月左右的第一次封鎖期間，出現了一場經濟災難。當事情稍微放鬆的時候，每個人都開始回到他們最初的活動。有很多婚禮、宗教節日、選舉、會議、聚會和旅行。所有這些都彙聚在一起，形成了這樣一個巨大的浪潮。
您預計未來幾周會發生什麼?您認為這能被控製嗎?如果可以，如何控製?
控製疫情的唯一方法是實施更嚴格的封鎖，盡管流行病學家一直告訴我們，封鎖不是控製疫情的唯一方法。它有自己的曲線形狀，經過一段時間，隨著社會距離的增加和群體免疫的建立，病例數量預計會下降。病例數量如此之高的另一個原因是在1月到3月之間發生的疫苗接種計劃鬆懈。我認為我們做得太容易了，而不是非常積極地強迫它。
我知道，經過一段時間，案件數量會有自己的變化。幾天前，全國每天有近40萬例病例，這可能是一個不準確的數字。我這麼說的原因是，有很大一部分人還沒有接受聚合酶鏈反應檢測，而聚合酶鏈反應檢測是真正被統計的方法。第二，死亡人數也必須在網上登記，而大量人口仍然沒有明確的互聯網和相關設施。因此，我懷疑死亡人數不是官方引述的40萬或3500人。它可能比我們現在看到的要大得多。我們的預測是，選舉預計還將持續幾周，因為隻有5個州通過了選舉程序，並舉行了大型集會。我們知道大約三到四周後，我們將開始在這些州看到更多的病例。我認為是大部分人有點不守紀律，他們沒有接受一直以來給他們的警告。我認為我們所有人，作為一個普通人群，都需要負責任。 I don't think there is any particular person or particular organisation where we can point fingers. We all have to point our fingers to ourselves, saying that we as a nation have not done the job right, and therefore we are facing this calamity.
政府在防止這種程度的破壞方麵可以發揮什麼作用?
我認為政府本可以更積極主動地管理疫苗接種運動。例如，當疫苗接種在1月份開始時，有很多關於它的神話，所以它非常非常緩慢地發展起來。當時隻有醫護專業人員可以使用。直到3月初，它才開始適用於45歲以上的伴病患者，4月初才適用於45歲以上的患者。我認為這次行動本可以更加激烈，他們本可以以比現在更好的方式到達更多的城鎮和城市。我知道西方世界的許多國家在為人們接種疫苗方麵也進展緩慢，但我認為印度本可以做得更好。印度本可以訂購更多的疫苗劑量，也可以更快地采購，因為我們是這些疫苗的巨大生產中心。我們可以鼓勵那些製藥工業生產大量的劑量。如果這件事能處理得更好，我們可能會過得更好一些。其次，我們的準備工作還不足以應付我們麵對的這麼多病人。 The oxygen crunch the whole world is talking about and the lack of ventilators could have been anticipated in a better fashion. We thought we knew that there could be a second wave, but we never prepared ourselves for this large number, so today, we are struggling for these resources.
印度是最大的疫苗生產國，但實際上隻有一小部分疫苗留在了印度。一切都被出口。甚至歐盟也表示，在本國民眾接種疫苗之前，他們不會允許向其他國家出口這些疫苗。你對此持什麼立場?
我認為，我們本應比現在更好地管理疫苗庫存。我認為，首先，我們把它保留給自己的國家，而不是允許出口或試圖幫助其他國家，這是沒有害處的。這是一個寬宏大量的舉動，把它提供給無法進入的小國。這在政治上是一個偉大的舉動，但我不確定它是否應該以犧牲我們自己的人口為代價。我個人認為我們應該更好地管理我們的疫苗接種運動。現在我們到處都能看到這樣的大問題:醫院缺乏所有資源，特別是氧氣。我們已經看到了
幾家公司和幾個州正在空運補給來幫助我們，但我們仍然缺乏氧氣，尤其是在小城鎮。氧氣的覆蓋範圍可以更好。甚至在我自己擁有500萬人口的城市，也曾出現過醫院氧氣供應短缺的情況，甚至在我管理的醫院也是如此。在我們運營的ICU裏，曾經有過這樣的情況，我們不得不將使用呼吸機的病人通過救護車轉移到另一個中心，因為幾個小時後可能會出現氧氣短缺。這是任何醫院都可能發生的最糟糕的情況，而這些噩夢在大量城市和城鎮中心的大量醫院中反複出現。隻有那些擁有自己製氧能力和氧氣罐的大醫院才能處理得很好，但印度是一個依賴80%的醫療保健服務通過私人渠道提供的國家。在這80%中，隻有一小部分真正被大型企業醫院控製。很大一部分醫療保健服務來自較小的設施——50張、30張或100張病床。這樣的設施數不勝數，而這正是這個國家所依賴的，這些人正遭受氧氣短缺的折磨因為他們完全依賴外部機構的供應。
如果你能聯係到印度衛生部長向他們要求一些東西或給他們一些建議，你會是什麼?
我認為我們至少可以說，我們需要加快氧氣問題的解決速度，比我們現在所做的要快得多。我們被告知，他們正試圖做所有的事情。例如，在我所在的城市，有一家醫院將在四小時內耗盡氧氣。他們報了警，警察從其他醫院弄來氧氣瓶，結果氧氣不夠了。然後他們就去找一些供氧者幫忙。因此，我聯係衛生部長的第一個建議是優先安排氧氣輸送。我認為，如果有需要，軍方需要介入，確保氧氣罐暢通無阻。工業氧氣的消耗和利用已經完全停止，但我們需要開放那些有製氧能力的設施，並開始加快輸送速度。呼吸機是另一個關鍵問題，但這並沒有立即解決的辦法。
你認為這場毀滅性的危機會在多大程度上改變印度現在和未來的衛生係統?
我不確定我們能從這場災難和這場破壞——從這場新的人類偉大悲劇中學到多少教訓。我希望我們能從中吸取教訓，但再一次，因為這個係統如此依賴私人醫療保健參與者，它最終導致了那些真正經營這個行業的人的心態。這是一個脫節、無組織的醫療部門。政府不參與醫療保健交付。然後，私人醫療保健行業就有了自己的高級官員來決定政策、吸取教訓並改變自己。不幸的是，沒有對私營部門的醫療保健行業進行集中審計。審計工作完全由組織的領導負責。在韓國，沒有像美國那樣，先對企業進行業績審查，再發放營業執照的製度。
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