總結&建議關於呼吸器

重症監護呼吸機通常在醫院的重症監護室。這類呼吸機支持若幹國際指南和世界衛生組織(世衛組織)建議的肺保護性通氣。

重症監護呼吸機是COVID-19患者在ICU監測和治療的首選設備。

背景

機械通氣是搶救呼吸衰竭患者生命的重要手段，是抗擊新型冠狀病毒SARS-COV-2的重要組成部分。如果沒有仔細監測和控製壓力或容積，它也會損害肺部¹．因此，機械通氣必須謹慎應用，以平衡通氣不足和通氣引起的肺損傷(VILI)之間的關係——這對長期預後和殘疾有很大影響。

機械通氣可以是侵入式的，通過氣管插管，也可以是非侵入式的，通過麵罩或鼻尖。然而，在許多情況下，病人的情況將需要插管，例如，嚴重的肺損傷或疾病。

運輸和緊急呼吸機與COVID-19

當對行業新進入者最近批量生產的呼吸機進行審查時，發現它們中的大多數具有與今天的運輸或緊急呼吸機相當的功能(見附錄呼吸機的分類)。運輸和緊急呼吸機主要用於短期和病情穩定的患者。然而，不幸的是，這些呼吸機不符合世衛組織發布的技術規範，其中描述了侵入式和非侵入式呼吸機必須遵守的最低要求，以確保用於COVID-19管理的質量、安全和有效性²．

眾所周知，這些簡單的呼吸機無法產生治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者所需的精確空氣輸送。^3、4他們缺乏肺保護性通氣的決策支持工具。在危機情況下，這些呼吸機是比人工呼吸機(“袋式呼吸機”)更好的選擇，但它們不能取代重症監護呼吸機。

ECRI是一個進行獨立醫療設備評估的全球性組織，它明確指出，在COVID-19大流行期間重症監護呼吸機短缺的情況下，衛生保健提供者應按照以下建議的優先順序從現有的呼吸設備中選擇⁵：

1.重症監護呼吸器。

2.具有重症監護功能、能夠治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的高級運輸、亞急性和家庭護理呼吸機。

3.麻醉機。參見ECRI警報S0397: [COVID-19]。隻要采取預防措施，麻醉單元可以被重新用於為危重病人提供通氣支持。

4.基本的運輸、急救和家庭護理呼吸機。

無創呼吸機感染COVID-19

最常見的診斷⁶重症COVID-19患者為合並膿毒症和ARDS的重症肺炎⁷．

關於新冠肺炎機械通氣患者的最新研究表明，單靠無創呼吸機是不夠的，因為這類通氣設備不適用於危重、複雜的患者進行有創通氣，大多數新冠肺炎患者在ICU住院期間都需要有創通氣⁸．

感染COVID-19的重症監護呼吸機

針對ICU患者的病情和需求優化機械通氣的第一步是使用高性能的呼吸機⁹比如Getinge Servo-u。Getinge Servo-u采用內置傳感器、微處理器和智能軟件，充分提供和監測目標通氣，並根據患者的需要自動調整呼吸機參數。眾所周知，機械通氣可以挽救呼吸衰竭患者的生命，但如果沒有仔細控製和監測壓力或容量，它也可能損害肺部。

Luciano Gattinoni是機械通氣領域公認的關鍵意見領袖，他也強調了監測肺力學(如呼吸係統順應性、食管和經肺壓)以確定COVID-19不同表型的重要性¹⁰，並根據情況進行個性化治療。

下圖列出了COVID-19感染中進行性肺損傷的驅動因素和阻斷因素。

重要的是要知道COVID-19患者的臨床表現可能會隨著時間的推移而改變，監測這些患者的食管壓力波動對於檢測肺損傷的風險至關重要10。在其臨時指導文件中¹¹在美國，世衛組織還強烈建議實施肺保護性通氣策略，以管理危急的COVID-19。

因此，重症監護呼吸機在COVID-19大流行期間發揮著關鍵作用，因為它們:

•能夠在COVID-19的每個階段支持臨床醫生，從無創(NIV)到有創通氣模式，如果患者病情惡化。臨床醫生不需要根據患者因呼吸機短缺而導致的疾病嚴重程度對通氣設備進行分類。

•能夠產生治療急性肺損傷(ARDS)患者所需的精確氣體輸送。

•是否能夠充分提供和監測目標通氣，並根據患者的需要自動調整通氣參數，以保護肺、防肺受傷。

•提供先進的監測工具，如P0.1、Edi、ΔPes、PL和經肺壓監測，讓臨床醫生實時了解機械通氣的影響，並根據患者的情況和需要調整通氣參數。

•提供早期警報和警報，提醒臨床醫生潛在的有害情況，或如果患者變得痛苦，甚至崩潰。請注意，緊急、運輸和家庭護理呼吸機的報警能力可能非常有限⁴．

•提供協同治療的能力-通過先進的閉路噴霧器係統提供霧化藥物。

•能夠移除用戶界麵，並將其置於室外，以減少暴露和使用個人防護裝備。

•采用先進的脫機模式，有助於患者更快地從機械通氣中解放出來。

潔定的伺服呼吸機為臨床醫生提供先進的肺部保護工具，有助於識別危險的通氣和診斷臨床問題。

在以下流程圖中，展示了多倫多大學重症監護醫學跨部門部門代表製定的COVID-19臨床指南¹²．通過這些指導方針，我們能夠展示Getinge可以在哪些方麵提供支持或提供解決方案。

參考文獻

1.Dreyfuss D, Basset G, Soler P, Saumon G(1985)高充氣壓力間歇正壓過度通氣可導致大鼠肺微血管損傷。我Rev Respir Dis 132:880-884

2.COVID-19有創和無創呼吸機技術規範:暫行指南:https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/331792/WHO-2019-nCoV-Clinical-Ventilator_Specs-2020.1-eng.pdf?序列= 1最差= y

3.張誌明，張誌明，張誌明等。15台運輸式呼吸機性能比較

護理2007;52(6):740 - 751。

4.ECRI獨家特別報告- S0404: [COVID-19]飛利浦-呼吸器E30:緊急使用授權設備ECRI評估

5.ECRI獨家特別報告- S0398: [COVID-19]重症監護呼吸機短缺-緩解策略。醫療器械特別報告

6.疑似COVID-19疾病時的嚴重急性呼吸道感染(SARI)臨床管理世衛組織參考編號:WHO/2019-nCoV/clinical/2020.4

7.朱軍，季鵬，龐軍，鍾智，李浩，何超，等。3062例COVID-19患者臨床特征的薈萃分析2020年4月15日jmed病毒學雜誌[印前Epub]。doi: 10.1002 / jmv.25884。

8.劉誌強，劉誌強，劉誌強，等。COVID-19機械通氣患者的呼吸病理生理學:一項隊列研究AJRCCM文章在出版社。於2020年4月29日發布為10.1164/rccm.202004-1163LE。

9.郭誌強，劉誌強，潘妮拉斯，等。ICU機械呼吸機的實際性能:一項多中心質量控製研究。醫療器械:證據與研究2012:5 111-119

10.張誌強，張誌強，張誌強，等。COVID-19肺炎:不同表型有不同的呼吸道治療方法?(2020年)重症監護醫學;DOI: 10.1007 / s00134 - 020 - 06033 - 2

11.COVID-19患者臨床管理所需技術分析https://www.who.int /緊急事件/疾病/小說-冠狀病毒- 2019 /技術指導/病患管理。

https://www.criticalcare.utoronto.ca covid-19-resources

附錄-呼吸機的分類

•密集的護理通風:專為重症監護病房設計的呼吸機。

•首頁保健通風:用於患者家庭環境長期通氣的呼吸機。

•Sub-acute通風:為ICU以外使用而設計的呼吸機，通過無創通氣或對穩定患者進行通氣。這包括降壓病房、普通病房和熟練的護理設施。

•緊急和運輸呼吸機:用於院內外緊急情況(主要是短期)的呼吸機。