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肥胖是非常普遍和COVID-19住院的病人。這是一個被公認的危險因素嚴重COVID-19感染死亡率與非肥胖患者相比更大的風險。每1公斤/ m2身體質量指數增加,嚴重感染的風險增加了9%,死亡率6%。
雖然有evidence-basedevidence-based COVID-19患者指導治療,劑量與肥胖患者特定的信息缺乏。肥胖可以在藥物代謝動力學產生重大影響。因此,占這些藥代動力學改變在這個病人是非常重要的,和失敗會導致過少的使用,用藥過量,和/或治療失敗。
在本文中,作者為臨床醫生提供指導定量決策COVID-19患者藥物用於治療:
地塞米鬆
地塞米鬆是一個長效皮質類固醇廣泛應用於嚴重的COVID-19感染患者。藥物已經證明需要機械通氣的病人死亡率顯著改善或補充氧氣。到目前為止,地塞米鬆的數據評估表明,中等劑量調整體重是不必要的,和標準劑量的地塞米鬆類似用於非肥胖患者應利用在肥胖病人。
Janus激酶抑製劑
Baricitinib
Baricitinib調節COVID-19感染後免疫和炎症反應。這種藥物有大量分布。藥物的包插入州體重沒有臨床相關的效果。體重依賴型劑量劑量調整的影響仍然未知,因此,標準劑量的baricitinib建議在肥胖和非肥胖患者。
Tofacitinib
Tofacitinib時使用baricitinib不可用或不可行。這種藥物也有大量的分布,但到目前為止,尚未觀察到體重差異。肥胖病人的標準劑量因此應該利用。
il - 6抑製劑
叫
叫了一個有利於COVID-19患者預後的影響。毒品有一個分心,親水的體積小。藥代動力學研究表明線性間隙與體重相關但並不成比例的方式。這可能導致曝光過度肥胖患者體重依賴型劑量給藥。800毫克劑量帽看起來合適的病人高達160公斤。需要更多的研究來評估可能需要更高劑量的患者超過160公斤。
Sarilumab
這種藥物是推薦替代叫叫時不可用。這是一個體積小的親水性化合物分布。COVID-19推薦劑量為400毫克。AUC報道減少20%,從71年到83公斤體重改變在一項研究中。不過,體重並不與藥代動力學/藥效學模型的變化在另一項研究。因此,不推薦這種藥物劑量調整基於重量。
抗病毒治療
Remdesivir
Remdesivir抑製病毒複製通過抑製SARS-CoV-2依賴RNA的RNA聚合酶。這種藥物通過靜脈輸液管理需要至少40公斤,病人12年以上,估計的腎小球濾過率至少30毫升/分鍾。remdesivir的劑量是non-weight基礎,沒有劑量在肥胖相關的信息。然而,造型數據表明,這種藥物的親脂性的性質可能藥代動力學涉及在肥胖病人。然而,隨著當前可用的數據,推薦的固定劑量方案仍然是那麼極端形式的肥胖患者有效。
總的來說,本文證明臨床醫生很少指導可用定量信息的適用性更極端形式的肥胖患者。需要提高產品標簽和未來查案,注冊不同的人群,包括病人更極端的身體體質。另外,需要提供更多細節尺寸描述符如體重和體重指數。
來源:急救護理
圖片來源:iStock
