影像部規劃設計中的安全因素

醫療保健專業人員需要緊跟技術進步、其局限性和風險，仔細檢查風險，找到最有效可行的解決方案來管理它們。

為了實現這一目標，3A原則適用於:

• 對問題的認識;
  
• 問題分析;
  
• 有修正的行動計劃。
  

醫院安全包括人、機器和環境因素。應該有一種係統的方法來了解導致涉及醫療設備的事故的機製。這種方法將查明原因和相應的解決方案，以盡量減少後續事故的建議。成像部的設計必須考慮到安全。

影像部的設計

需要一種專門的工程方法，以確保有效的規劃和設計部門，考慮到工作流程、患者舒適度和安裝成像設備所需的先決條件。

單個情態的位置應該預先規劃好。房間布局圖應注明供電點、數據點、患者安全進入房間的門尺寸、醫療氣體出口位置、裝有高效微粒空氣(HEPA)過濾器的空調等。

應盡可能將給予電離輻射的模式安排在成像部門的一側，而非電離類型如MRI和超聲則安排在另一側，以減少輻射危害。

對於MRI安裝，在設計射頻籠時應特別注意。這種方式的周圍區域不應安裝多參數監視器或其他性能受磁場影響的敏感設備。

由於大多數現代成像設備的設計都采用了最新的先進電子電路，所以它們應該不受灰塵、濕度和溫度變化的影響。這可以通過空調裝置來實現。

重型地板安裝設備，如CT掃描儀、導管實驗室、MRI、PET掃描儀、線性加速器等，需要有足夠的基礎承重地板。在基礎固化時間結束後，設備應隻使用設備製造商指定的所需安裝錨固緊固件安裝在底板上。任何捷徑都會導致設備在操作過程中產生振動，壓縮圖像中的藝術事實，導致圖像質量差，診斷測試重複，最終導致設備重新安裝。

在將設備帶到指定的房間之前，應完成諸如高度間隙和提供防止梁下垂的機械支撐等先決條件，以避免設備因灰塵等環境因素而損壞。安裝這樣的設備需要特殊的技能，這項任務應該委托給供應商。

綜上所述，影像科設備安裝的前提條件有:

• 電力供應;
  
• 備用電源，如柴油發電機或不間斷電源;
  
• 適當的接地;
  
• 房間布局應有適當的屏蔽/壁厚，特別是電離輻射設備(見表1);
  
• 地板安裝或天花板安裝係統的承重能力;
  
• 溫濕度控製與空調風管的適當位置;
  
• 足夠的房間照明;
  
• 緊急開關。
  

這些方麵應與供應商詳細討論，並在設備到達醫院之前做好準備。如果發生變化，應在設備到達醫院之前很早就采取適當的糾正措施。這些先決條件可能因不同供應商的模型而異。任何捷徑或疏忽都可能被證明是非常昂貴和危險的。

對於電離輻射設備，必須根據ICRP的規定事先獲得各自控製當局的批準。這包括批準房間布局計劃，壁厚，門尺寸和屏蔽。

電

微衝擊電流是由設備金屬底盤到地麵的泄漏電流產生的。當它直接穿過插管病人的心髒時，會引起心室顫動，甚至可能死亡。防止事故發生的措施包括提供等電位接地，以確保房間內所有導電表麵都連接在一起並與地麵相連。

接地端子應有適當的標記，表麵光滑的防腐蝕部件，設備外殼無毛刺，這樣，如果帶電電線意外接觸到外殼，就可以消除絕緣損壞的機會，並可以避免電暈放電。

靈活的電纜應該用來連接不同的模塊，有足夠的絕緣，適當地捆在一起，並通過帶有絕緣墊圈或外殼的房屋金屬牆的單一開口布線

帶電部件應適當地固定在帶電電氣連接和外殼之間所需的間距，以使它們在運輸或振動過程中不會偏離所需的位置。

對於移動c臂像增強器，手推車的輪子應該是導電橡膠材料，以確保任何放電到地麵的通道。

在設備正常工作期間，應通過遠離機箱敷設導體和提供足夠的絕緣來避免電壓超過有效值40伏的保護。

不構成額定電壓在40伏以上的裝置和設備的工作電路一部分的金屬元件，如果它們可能因故障或與高壓元件發生電弧而接觸，則應適當地接地。泄漏電流:這是重要的，特別是在醫療設備與患者皮膚接觸的情況下。IEC 60601規定了泄漏電流的限值。

漏電流隨電源線的加長而增加。按照現行標準(國際電氣技術委員會- IEC 60601)設計設備時納入安全措施，將確保患者和最終用戶的電氣安全。

一般而言，應小心避免觸電的原因，如粗心使用電力、故障的電線、電器、插座、錯誤的設計、使用延長線、接地不良和缺乏應用和使用設備的知識。

磁場的安全

磁場安全適用於MRI裝置。應注意保護磁體和程序室不受外部磁幹擾;確保不超過規定的輻射水平。

MRI設備不允許射頻在患者身上沉積超過規定的限度。應遵守所有防止磁輻射的特別預防措施。為了防火，水箱應該用噴水冷卻。

根據製造商提供的安裝先決條件，保持所需的與物體的最小間隙，如水冷係統，輪椅，手推車，變壓器，架空電線，車輛，包括汽車和卡車火車等，以確保磁鐵的無故障性能。

輻射防護

非電離輻射對醫院的健康構成重大危害;它包括紫外線、無線電波、紅外線、微波和激光輻射。由於眼睛最容易受到這類輻射的傷害，因此在使用這類設備時應采取預防措施。在使用激光或微波設備時，這是最重要的。

在拆除裝置的蓋和護罩時，應提供聯鎖以防止輻射。

廣泛的輻射安全方案對於確保設備達到可接受的性能和安全標準至關重要。據觀察，與這類設備有關的事故和事件的很大百分比是機械性質的，與輻射傷害無關。

x射線和核醫學設備

電離輻射產生生物效應，對人體組織有害

保護措施:

• 隻有在必要和正當的情況下才使用輻射照射;
  
• 與輻射源保持最大距離;
  
• •用內襯鉛的屏幕改善屏蔽性能;•提供緊急關閉開關;
  
• 確保所有保護地線連接正確;
  
• 外殼和保護地線之間的連接必須用螺絲和鎖緊墊圈，從而消除所有金屬外殼可能在設備的不同組件中產生危險電壓的可能性;
  
• 使用圖像增強電視鏈和高功率直流x射線發生器，減少受到軟輻射;
  
• 遵循ICRP關於劑量限製製度的建議;
  
• 房間布局規劃應得到管理部門的批準。
  

提供高頻的設備具有幾乎為零的波紋因子，與兩個脈衝x射線發生器相比，其輻射劑量產量高出60%，皮膚輻射劑量低，暴露時間短，減少動力學模糊，提高圖像質量。此外，這些類型的發電機更小的尺寸和更低的重量，微處理器控製一致的曝光，即使在可變的市電輸入非常適合現代成像部門。

人為因素

與診斷醫療設備相關的風險往往與數據輸入、操作和顯示有關。風險與設備獲得的診斷數據的質量和局限性直接相關。為了避免這些問題，在購買先進技術的新設備時，醫院當局必須製定適當的培訓方案，以便事先對技術人員進行良好的培訓。

在過去的一個世紀裏，由於在設備的設計、製造、運輸、安裝和使用中采用了捷徑，發生了許多事故。例如，在移動x光機從一個病房到另一個病房的運輸過程中，應注意將管頭放置在小車的下端，以保證機械穩定性。

許多事故是在沒有采取預防措施的情況下發生的，造成機組的敏感部件受傷和損壞，從而產生了大筆開支。如因鋼絲繩斷裂導致x光管頭掉落，或被x光台移動的邊緣夾住患者手指斷裂，或在接受x光檢查時，電纜吊架掉落砸到麵部而致患者受傷等故障都很常見。

為了克服這種情況，應考慮下列安全因素:

• 鋼絲繩的機械強度應具有6的安全係數(即，如果一根鋼絲繩的重量為1公斤，則它不應在6公斤的載荷下鬆動)。
  
• 機械安裝應具有2 ~ 3的安全係數;
  
• 通過提供鎖緊螺母和/或攜帶重型組件的彈簧墊圈，錨固緊固件等的規格不應妥協。鎖緊螺母或彈簧墊圈確保安裝在平台上的組件不會因振動而脫離。這是非常重要的情況下，移動單位，掃描儀使用移動組件，如那些在龍門等。
  

維護

這包括進行非功能性維修，更換部件或組件，經常清潔和一般服務，以防止不適當或不充分的操作。維護有助於防止由於設備故障而導致的故障，並延長設備的總壽命。對於CT、MRI或PET掃描儀等主要設備，定期校準是必要的，以保持其吞吐量。校準是對該設備各自標準中提到的設備性能的評估。

維護可以是預防性的，也可以是糾正性的。兩者之間有微妙的區別。預防性維修包括定期進行例行檢查和測試，而糾正性維修則包括全麵校準和更換有缺陷的部件。這些措施可以通過發現退化的早期跡象來減少危害。

在對任何設備進行功能測試之後，都應在設備上貼上標簽，說明序列號、設備位置、維修日期、涉及人員和下一次維修日期。應該有一個單獨的分類賬，記錄所有的步驟，更換的零件和過程的持續時間。這一過程將有助於確定設備的經濟可行性。一般的規則是，當設備的折舊價值與維修和維護費用相當時，設備需要更換。電子設備的總體壽命約為7年。

結論

在規劃成像部門時，必須考慮到最近開發的產品及其需求。一個技術升級、科學規劃、設計、重視安全的科室，將保證有效的醫療服務。

Anil Nilkanth Shastri是印度孟買HOSMAC India ppt . Ltd.設備谘詢集團的顧問