COVID-19患者的最佳呼吸支持

非侵入性呼吸支持是重症監護的重要組成部分。非侵入性通風和高流量鼻氧（HFNO）通常用於急性低氧呼吸衰竭的患者。

非侵入性呼吸支持可以減輕呼吸窘迫，改善氧合性並減少侵入性機械通氣的需求。它還可以通過減少氣管插管的需求來幫助降低死亡率。但是，重要的是要注意，非侵入性通氣也可以延遲氣管插管並增加患者自我造成的肺損傷的風險。

在對COVID-19治療呼吸支持（Recovery-RS）試驗的隨機評估中，研究人員評估了非侵入性通氣或HFNO是否比COVID-19的患者更有效地比常規氧療法更有效。該研究包括患有低氧血症的患者，盡管接受了氧氣。

Recovery-RS試驗作為兩個共享一個對照組的試驗（連續陽性氣道壓力[CPAP]與常規氧療法和HFNO與常規氧療法）的作用。該研究的主要結果是在30天內的氣管插管或死亡率的複合材料。

該試驗總共招募了1273名患者。30名患者被隨機分為CPAP，480例患者患有HFNO，475例患者進行常規氧療法。CPAP組的主要結局頻率為36.3％，而常規治療組的頻率為44.4％。HFNO組的主要結果為44.3％，而常規氧療法組為45.1％。CPAP和常規氧療法之間的減少主要是由侵入性機械通氣的需求減少而不是死亡率差異所致。

在將CPAP與HFNO進行比較的事後分析中，CPAP與主要結果的絕對減少10％有關。報告了CPAP組的34.2％的患者，HFNO組的患者有34.2％，常規氧療法組的患者為20.6％。

從恢複RS試驗中的一個重大發現是，非侵入性通風降低了氣管插管但沒有死亡率。雖然減少氣管插管的需求在臨床上是相關的，但其解釋可能是具有挑戰性的，而無需降低死亡率。如果幹預措施減少了氣管插管的需求而不是死亡率，那麼嚴重疾病較少的患者中的減少是減少的。如果他們接受了侵入性的機械通氣，這些患者最終將幸存下來。

總體而言，Recovery-RS試驗的發現表明，非侵入性通氣有益於減少患有急性呼吸衰竭患者的侵入性機械通氣的需求。但是，HFNO在這些患者中的作用尚不清楚。因此，可以建議將CPAP作為一線治療，結合使用HFNO或其他混合方法。

資源：賈馬

圖片來源：Istock