分享疼痛是危重病人最痛苦的症狀之一，其他症狀還有呼吸短促和精神錯亂。在有死亡風險的患者中，有38%至51%的人報告存在疼痛。譫妄在危重患者中非常普遍，與較差的短期和長期預後相關，包括住院死亡率、機械通氣時間延長、住院和ICU時間延長以及認知障礙。
ICU通常會開鎮靜劑和鎮痛藥，近90%的危重患者在住院期間都會服用這些藥物。雖然通常需要這些藥物來控製疼痛和焦慮，但它們也與不良事件的高風險相關，如譫妄、醫院獲得性感染和死亡率增加。
2018年《預防重症監護病房(PADIS)成人患者疼痛、躁動/鎮靜、譫妄、不動和睡眠中斷的臨床實踐指南》建議使用鎮靜劑、止痛劑和精神活性藥物來管理這些症狀。在這些指南發布之前，ABCDEF包被用於指導鎮靜和鎮痛的實踐。
雖然2018年指南用於危重患者，但尚未在國際背景下對這些建議進行評估或評估。開展了重症監護病房(SAMDS-ICU)成人鎮靜、鎮痛、活動、譫妄和睡眠剝奪實踐調查，以調查這些建議，並評估COVID-19大流行是否改變了這些建議。
研究人員分析了1768份問卷。他們觀察到，在大流行之前，視覺模擬量表、行為疼痛量表、裏士滿躁動鎮靜量表和重症監護室混亂評估方法是評估疼痛鎮靜水平和譫妄最常用的工具。咪達唑侖和芬太尼是最常用的鎮靜鎮痛藥物，氟呱啶醇和非典型抗精神病藥物是最常用的譫妄藥物。
在大流行期間，大多數鎮靜、鎮痛和譫妄的做法與大流行前時期相當。機械通氣率較高，鎮靜次數較多。嗎啡代替芬太尼是最常用的鎮痛藥物，而咪達唑侖、異丙酚、氯胺酮和喹硫平等鎮靜劑的使用頻率更高。
總的來說，調查顯示，在大流行之前和期間，鎮靜、鎮痛和譫妄的做法是相當的。ICU中使用的大多數策略都符合循證建議。盡管如此，仍有改進的空間，特別是與無法溝通的患者的疼痛評估、譫妄評估、在每日ICU查房時使用藥劑師、使用鎮靜藥物促進睡眠和使用阿片類藥物控製疼痛有關的實踐。
來源:重症監護年鑒
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