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許多covid -19相關急性呼吸衰竭患者符合急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的標準，需要有創機械通氣。因此，了解這些患者的氣體交換異常特征、呼吸力學和肺再招募能力，以提供適當的調整呼氣末正壓(PEEP)、潮氣量(VT)和招募手法的使用是很重要的。
Gattinoni等(2020)提出了兩種與covid -19相關的ARDS表型——低肺彈性和低募集能力的l型和晚期高肺彈性和高募集能力的h型。然而，在其他研究中，已發現與covid相關的ARDS與主要的非covid相關ARDS相似。研究表明，在機械通氣的前7天，這些患者的最佳呼氣末正壓水平和肺招募能力有很高的變異性。
研究了COVID-19患者機械通氣過程中的呼吸力學和氣體交換、肺招募和過度膨脹的風險。目的是選擇最佳PEEP，評估covid -19相關急性呼吸衰竭患者的招募能力和容積損傷的風險。
研究納入謝謝諾夫大學ICU收治的新冠肺炎機械通氣危重患者。研究的主要終點是在最低驅動壓力和最高SpO之間平衡的最佳PEEP水平2機械通氣第1天和第7天可招募肺的患者數量。研究人員還測量了PEEP水平14,12,10和8 cm H時的駕駛壓力20和潮氣量增加100 ml和200 ml在預設的呼氣末正壓水平。靜態呼吸係統順應性，PaO2/ F我O2分別於第1、3、5、7、10、14、21天計算肺泡死腔和通氣比。
結果顯示，第1天的最佳PEEP水平為11.0 cmH20和10.0 cmH2第7天0。第1天和第2天分別有27.6%和9.2%的患者對招募反應積極。PEEP從10 ~ 14 cm H20增加，VT增加100和200 ml導致C下降RS從第一天到第14天。第1天，非存活者的通氣比為2.2，存活者為1.0。僅在第7天，生還者降低。PaO2/ F我O2第1天非存活者為105.5 mmHg，存活者為136.6 mmHg。PaO2/ F我O2在第3天上升，然後在第7天到第10天之間。
這些發現表明，COVID-19患者的肺招募能力較低，並在病程中下降。然而，肺過度膨脹發生在中間PEEP和VT水平。存活者的氣體交換改善不匹配RS第7天之後。
來源:BMC麻醉學
圖片來源:iStock
