分享腦電圖在床邊連續測量人類大腦的電活動。它的主要優點是無創性，良好的空間和時間分辨率，以及對大腦結構和功能變化的敏感性。
在ICU，癲癇在有或沒有急性腦損傷的患者中很常見。它們通常很難識別，因為它們不是抽搐性的。這為連續腦電圖(cEEG)提供了支持，而不是“點”腦電圖，通常不超過30分鍾。cEEG是指對有繼發性腦損傷和神經係統惡化危險的危重患者進行長時間腦電圖記錄。不幸的是，由於解釋記錄的困難，強化醫師通常沒有接受過解釋腦電圖的訓練。通常需要神經生理學家的會診。由於這個原因，腦電圖通常是當場記錄的，除了在一些神經學機構，它並不被認為是持續監測受損大腦的潛在有用的工具。幸運的是，時代在改變。
ICU連續腦電圖記錄的適應證
一些指南建議在ICU環境中使用cEEG (Claassen et al. 2013;Le Roux et al. 2014;Claassen和Vespa 2014;Herman et al. 2015)
1.非驚厥性癲癇的診斷(NCS)和非抽搐性癲癇持續狀態(NCSE)。NCSE是一種無抽搐的持續/重複發作狀態。由於NCSE的非特異性體征和顯著的發病率和死亡率，研究的重點是早期診斷和癲癇終止。標準腦電圖在超過75%的病例中漏診NCSE。相反，cEEG(持續6-12小時或更長時間)能夠識別高達80%的NCSE (Friedman et al. 2009)。NCS與顱內壓升高、組織氧合降低和局部代謝紊亂等繼發性損傷相關。因此，即使NCS識別和處理對預後的影響尚未得到充分證實，但未經治療的NCS與死亡率增加和神經預後不良風險增加相關。因此，強烈建議對有無法解釋的意識水平改變的患者早期診斷NCS和cEEG (Sutter et al. 2016)。
2.治療效果的評價癲癇發作和癲癇持續狀態，在一線治療後，需要鎮靜和大劑量抑製治療時。
3.腦缺血的鑒別．cEEG對蛛網膜下腔出血患者遲發性腦梗死可在臨床惡化和CT改變明顯前進行檢測。事實上，隨著慢頻率的增加，alpha (8- 13hz)和delta (< 4hz)頻率之間的比值的降低正成為cEEG的一個有趣應用(Claassen et al. 2004;rot et al. 2016)。
4.多模態監測的擴展(MMM)受傷的大腦，增加了大腦皮層功能及其代謝和功能變化的連續信息。先進的MMM應將神經生理信息與神經成像和不同的連續生理數據結合起來，如ICP、CPP和PbtO2，並使用腦電圖衍生參數(Citerio et al. 2015)。
重症監護病房實施cEEG的障礙及可能的解決辦法
即使指征相當清楚，ICU實踐遠不是cEEG的廣泛實施。這裏總結了其實施的障礙，以及克服這些障礙的可能解決辦法:
- 腦電圖技術人員的可用性有限神經生理學家來回顧這些研究24/7。
例如，在英國，一項調查記錄了隻有少數ICU病房(33%)能夠獲得持續的腦電圖監測，盡管這被認為是患者管理的基礎(Patel et al. 2015)。在更大的美國調查中，連續腦電圖被更頻繁地使用(Gavvala et al. 2014)。然而，已經描述了一個實質性的醫院間的差異。在一項單中心研究中，隻有少數(27%)符合腦電圖監測標準的危重患者進行了腦電圖記錄(Park and Boyd 2015)。
一個可能的解決方案是讓ICU人員參與腦電圖記錄的持續評估。在我們的單元，在完成標準腦電圖後，腦電圖技師在ICU護士的幫助下放置電極。護士接受過培訓，每小時檢查一次記錄，如果電極不工作，就重新放置電極，並使用透明敷料長期穩定電極。係統的每日檢查由神經生理學家技術人員計劃。神經生理學家與ICU醫生討論監測的指征，並在每天的基礎上與ICU工作人員討論24小時記錄。ICU醫生和住院醫生，目前24/7，已接受訓練，利用衍生參數識別最重要的模式，如定量腦電圖(見下文)。
- 缺乏統一的術語和臨床意義的共識選擇腦電圖模式。
神經生理學家為NCS識別定義了一些標準(Leitinger et al. 2015)，但腦電圖解釋的可變性仍然存在(Rodriguez Ruiz et al. 2016)。使用cEEG的強化者需要關注重要的項目，即與結果相關的模式。根據我們的經驗，我們的目標是在cEEG監控階段確定:
o文物
o癲癇
o鎮靜水平
不對稱啊
- 對cEEG基礎設施的需求繁忙的現代ICU環境。
理想的工具是便宜，小，能夠完全聯網，並有可能在多個地點查看記錄。圖1展示了聖傑拉爾多神經重症監護室實際使用的環境。幾個小的腦電圖病人的單元是聯網的。在ICU，記錄顯示在護理和醫療站。有兩個在ICU辦公室，第三個在神經生理學家辦公室的複查站。所有數據都存儲在一台專用服務器上。
- 大量記錄的腦電圖數據需要時間進行檢查和解釋。
如果我們想利用cEEG作為監測工具，就需要對這些記錄進行持續評估。此外，為了使監測在患者的護理計劃中發揮作用，強化醫師在檢測到病理狀況(如癲癇發作或過度鎮靜)時，必須做出反應，修改他們的治療方法。
參見:危重病人的多模式神經監測
qEEG的實施:經驗總結
我們在神經重症監護連續定量腦電圖臨床試驗(CrazyEEG)中研究了qEEG在我科的實施，NCT02901262 (clinicaltrials.gov / ct2 /顯示/ NCT02901262)，按以下步驟:
階段1。cEEG錄音設置的定義。
神經生理學家和強化醫師為研究定義了一個共同的環境。連續腦電圖記錄使用8個電極按10-20國際係統排列，在雙極縱向蒙太奇加上一個地電極和一個參比電極。
我們的c/qEEG設置包括:
- 連續原始腦電圖描記，用於神經生理學家檢查密度譜陣列(DSA)數據，
- DSA是一種基於腦電圖功率的顯示器，用於傳達腦電圖信號隨時間的頻率和功率分布。
- Amplitude-integrated腦電圖(aEEG)。幅值集成腦電圖表示腦電圖在對數尺度上壓縮的幅值，上裕度和下裕度分別表示某一時間段內腦電圖的最高幅值和最低幅值。它代表神經元放電的集體電能。
- 突發抑製率(BSR)，測量間隔內處於抑製狀態的時間量。當大腦變得越來越不活躍時，這個比例就會增加，它是藥物抑製強度的一個指標。
圖2描述了原始腦電圖(30秒)和同一病人。在圖的底部，密度光譜陣列(DSA)是通過傅立葉變換從原始數據中獲得的，該傅立葉變換給出了不同頻段內的功率，並在x軸上顯示時間和y軸上不同頻率功率對應的顏色的x-y圖上。
根據先前提出的指南記錄cEEG，包括基於臨床病史和影像學的無法解釋的神經狀態，頻繁的癲癇發作和癲癇持續狀態的懷疑和處理。
階段2。基線評估和神經生理學訓練。
重症監護醫師接受在線培訓，使用由馬薩諸塞州總醫院的Purdon和Brown開發的麻醉醫師臨床腦電圖演示(https://iii.hm/7x4)．
我們在在線課程結束後使用基於網絡的係統匿名測試qEEG的基線知識。10個帶有步驟1中定義的顯示的記錄被隨機呈現。
我們評估了以下能力:
- 評估鎮靜的深度
- 評估兩個半球之間的對稱性
- 識別癲癇發作和
- 認識到文物
將重症監護醫師的反應與兩位經驗豐富的神經生理學家的反應進行比較，作為“金標準”。邁出這一步後，我們感到灰心喪氣。強化醫師對qEEG的解讀不太好。
基線測試後，強化患者接受正式的神經生理學培訓，包括與記錄的qEEG神經生理學家進行講座和討論，將qEEG數據與患者的臨床狀況和管理策略相結合。
階段3。學習6個月後檢查qEEG判讀。
經過6個月的闡述和日常討論，我們比較了強化醫師的qEEG評價與神經生理學家的解釋。為此開發了一款應用程序(圖3)．每12-24個記錄期都由強化科醫生和神經生理學家獨立、盲目地進行評估。我們比較了前25名患者的反應。
強化科醫生對鎮靜深度的正確評價為90.7%，對人工製品的正確評價為95.3%，對對稱性的正確評價為81.4%，對癲癇的正確評價為80.2%。
結論
在與神經生理學家頻繁互動的支持下，qEEG係統的實施促進了cEEG在我們ICU的使用。
ICU醫生不能完全替代神經生理學家。然而，如果他們專注於臨床相關問題(如癲癇發作)，他們可以獲得足夠的知識，以確定潛在的危險條件，並開始及時治療。
的利益衝突
朱塞佩·西特裏奧宣稱他沒有利益衝突。
縮寫
aEEGamplitude-integrated腦電圖
cEEG連續腦電圖
BSR破裂的抑製率
c / qEEG連續定量腦電圖
CPP腦灌注壓
DSA密度譜陣列
腦電圖描記器腦電圖
ICP顱內壓
嗯多峰性監測
ncnonconvulsive癲癇
NCSEnonconvulsive癲癇持續狀態
PbtO2腦組織氧分壓
qEEG定量腦電圖
