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營養風險篩查
營養風險評估是大多數指南推薦的，使用有效的結合人體測量學、臨床和實驗室數據的工具。評估營養風險的推薦工具在指南之間有所不同，這反映了當地做法的差異。
除了營養風險工具給出的分數外，身體質量指數(BMI)的極端值與發病率和死亡率的增加有關。據報道，BMI與住院死亡率之間存在j型曲線(Huang等，2020年)。肥胖與呼吸功能不全有關，可能會因COVID-19肺炎或呼吸道並發症而加劇，這可能會增加對呼吸支持和住院的需要(chetbon等人，2021年)。一些研究報告了肥胖和較高死亡率之間的聯係(Gao等人，2021;Du等人。2021;Hendren等人，2021年)，但並非所有調查人員(Ullah等人，2021年;鄧等人。2021年)。有趣的是，脂肪組織中ACE(血管緊張素轉換酶)-2受體的豐富可以解釋肥胖患者中嚴重形式COVID-19的高流行率，這是SARS-CoV-2長期駐留的結果。特別是，內髒脂肪的數量已被報道為預後不良的風險因素(Huang et al. 2020;Földi等。2021年)。 From a nutritional perspective, there is no reason to manage obese patients differently than non-obese. The adjusted weight is recommended to calculate the nutritional intakes (Singer et al. 2019).
低BMI與COVID-19住院患者死亡率之間的潛在聯係尚未得到廣泛研究(Caccialanza等人，2021年;奧喬亞等人，2020年)。體重過輕，特別是營養不良的患者麵臨COVID-19等急性炎症，可能會更頻繁地出現與再進食綜合征、肌肉無力和免疫缺陷相關的並發症。年齡、男性和慢性疾病(有或沒有炎症成分)是已知的營養不良(Cederholm等人，2019年)和COVID-19感染後預後不良的風險因素。此外，更大的肌肉質量與成功拔管、更短的ICU住院時間和更低的醫院死亡率相關(Damanti等，2021年)。
營養要求和處方
的緩慢而漸進的交付所有指南都推薦能量和蛋白質的攝入量，這意味著在入院後5-7天內應達到目標。顯示了一組患者在ICU住院期間記錄的典型能量攝入過程圖2(Hoyois等人，2021年)。
能源
據報道，高能量消耗反映的持續高代謝(Whittle等人，2020年;Niederer等人，2021年)在ICU長時間住院期間，肌肉癱瘓期間除外(Karayannis等人，2021年)。
然而，通過間接量熱法測量能量支出有可能使工作人員暴露於病毒、疾病的潛在傳播和/或與工作人員有關的需求。因此，隻有一套指南建議在安全的情況下使用間接量熱法(Barazzoni等人，2020年)，而其他三套指南建議不使用間接量熱法(Martindale等人，2020年;Chapple等人，2020;坎波斯等人，2020年)。大多數指南提供了使用預測方程的能量處方的建議。由於通氣患者可能需要大劑量的鎮靜劑，異丙酚和葡萄糖給藥產生的非營養性熱量可能很高，在計算能量平衡時需要考慮這些熱量，認識到這可能會對蛋白質和微量營養素的供應產生負麵影響。
蛋白質
大多數指南建議使用高蛋白配方，根據專家共識和對無COVID-19的危重患者的小型觀察研究，實現蛋白質劑量為1.2-1.5克/公斤/天（圖3(Fadeur et al. 2020)。
微量元素
盡管現有指南中沒有討論，但由於維生素C、D和鋅水平低與預後不良有關，人們對在COVID-19患者中使用維生素和微量元素非常熱心。介入試驗評估了高劑量這些微量營養素的影響。總的來說，維生素C和鋅的補充並沒有改善預後，而口服維生素D的補充減少了ICU住院的需要，在一項研究中導致了更快的SARS-CoV-2檢測陰性，甚至死亡率(Speakman等人，2021年)。這需要進一步的調查。對於長期住院或營養嚴重不足的患者，至少應提供推薦膳食攝入量的微量營養素，並考慮補充微量營養素。
起始時間
大多數指南建議在入院後48小時內盡早開始腸內營養，至少在接受低劑量或減少劑量血管升壓藥的患者中以最低營養率開始。
路線的喂養
大多數指南推薦腸內途徑(口服或腸內營養(EN))優於腸外營養(PN)，經鼻胃(NG)途徑進行營養治療。
在ICU住院期間，胃腸道(GI)功能障礙可能會損害EN的輸送(Hoyois等，2021年)。對EN的有限耐受可能與胃腸道功能障礙有關，反映在COVID-19患者入院或ICU期間胃腸道症狀的高流行率上(Kariyawasam等人，2021;Blaser等。2021a;Drake et al. 2021)和頻繁胃腸道並發症的報道。此外，大量使用NMB藥物和俯臥位輔助通氣也會損害胃腸道不耐受。值得注意的是，胃腸道症狀的存在與更高的疾病嚴重程度相關，反映在更高的住院、ICU住院和插管需求，即使在對人口統計學、共病和其他臨床症狀進行調整後(Bishehsari等人，2021年)。細胞毒性腸細胞損傷、微血管損傷和血栓炎症都與此有關(Blaser等，2021a)。因此，在出現無法控製的休克和血流動力學不穩定的情況下，應停止EN，並在患者穩定後逐漸重新開始。
喂養方式
六條指南推薦持續
EN，因為這種模式更容易管理，並可能與持續EN的工作人員的腹瀉風險較低和較少的患者互動有關，減少了衛生保健專業人員對COVID-19的接觸。
監控
胃殘餘量
7個指南建議使用胃殘量(GRVs)來監測EN耐受性，使用的臨界值為300-500毫升。
grv的常規監測在檢測胃排空延遲方麵可能不可靠，如果EN被不必要地停止或減少，可能會影響營養輸送，並且可能有病毒傳播給醫療保健提供者的風險。在沒有GRV測量的情況下，應密切監測EN不耐受的其他臨床特征，包括腹脹和反流(Blaser et al. 2021b)。
電解質
四項指南提到，COVID-19入院的危重患者應考慮再進食綜合征風險，因為在入院前和住院期間，食欲和攝入量不佳以及胃腸道症狀很常見。這些指南建議在開始營養支持時密切監測並更換鉀、磷和鎂(Boot等人，2018年)。
營養充足
為了防止喂養不足或過量，大多數指南建議密切監測營養充足率(能量和蛋白質的輸送與估計或測量的需要量相比)。在大流行的情況下，正常的護理模式被打亂，營養不良的風險很大，尤其如此。
特定的患者群體和條件
容易定位
推薦早期和連續的EN，當病人俯臥位時。俯臥位的患者可能有胃腸道不耐受增加，應考慮必要的預動力學和幽門後插管。在嚴重的EN不耐受和營養不足的情況下可能需要PN。
體外膜肺氧合
三個指南對接受體外膜氧合治療(ECMO)的患者(包括該患者組的早期EN)提出了具體建議。接受ECMO的患者可能有較高的代謝需求(例如，在ICU第5天後，正常體重的人每天需要30千卡/公斤和1.5-2克蛋白質)。
非插管危重症患者
七個指南對非插管患者提出了建議。最重要的主題是，這些患者營養風險高，應該提供高能量和高蛋白的飲食和口服營養補充劑。如果能量和蛋白質攝入不足(例如，5天後達到低於50-65%的目標)，應升級為EN。一些指南特別建議在拔管後避免過早取出NG管。
E設備注意事項
兩項準則建議及早評估設備需求，並在出現設備(例如喂食泵和輸送線)和營養配方短缺的情況下製定計劃。
員工的建議
兩項指南就COVID-19大流行期間的飲食勞動力能力提出了具體建議。這包括在住院人數眾多或工作人員生病的情況下迅速確定可能提高技能的額外工作人員(如使用經過適當培訓的專職衛生助理人員，或培訓在特定ICU營養過程中具有可轉移技能的飲食工作人員)。同時建議培訓應盡早開始，由經驗豐富的重症監護營養師製定適當的教育方案，並由最有經驗的重症監護營養師診治病情最嚴重的患者。有五項指導方針提到使用遠程工作流程以保護工作人員免受COVID-19感染風險。
總之，雖然汙染的風險支持避免不必要的侵入性操作，但大多數可用的建議與普通ICU患者的管理指南並無區別。在缺乏大規模前瞻性研究的情況下，支持這些指南的證據水平非常低，需要在應用這些建議的背景下考慮建議的適當性。
的利益衝突
一個也沒有。
