信息傳遞策略以改善ICU的安全

介紹

在一個重症監護病房(ICU),我們參加各種病態的人。從監測獲得的所有信息我們重要的病人,診斷和治療技術,對治療的反應,行動計劃等是最大的資產,專業用於執行和優化他的工作和他的同事和病人的預後在高風險的環境中。

的傳播信息(鋼鐵洪流)ICU小組成員之間是一種“軟技能”,是適用於不同類型的專業人士和基本連續24/7照顧病人至關重要。它被稱為切換或交接溝通,但我們寧願雇傭鋼鐵洪流因為一個綜合溝通不僅是重要的參加醫療團隊的效率,而且對健康與關鍵的病人和他們的家庭溝通。它也已被證明能夠增加客觀質量(預後放電)和感知質量的病人。足夠的鋼鐵洪流,像任何其他工具或技術,需要以專業的方式執行,培訓是必不可少的安全護理病人的關鍵。

需要傳輸信息的一種有效的方法開始出現的第一個icu在1950年代。鋼鐵洪流是必要的為病人位置的變化和轉移的傳遞。出版的文章的鋼鐵洪流危重病人開始於1980年代。創新的欲望和提高不是一個常規的加護病房的日常工作,盡管ICU小組開發的意圖患者安全協議所示的鋼鐵洪流過程研究(Haggstrom和Backstrom 2014;Wessman et al . 2017;Sirgo et al . 2018年)。也許這就是因為沒有金本位鋼鐵洪流(Da Silva et al . 2018年)。多學科團隊,處理的非常不同的病態,其複雜性和當地的每個ICU都很難從意圖過渡到實踐。

每個鋼鐵洪流反映每個專業的經驗。反思鋼鐵洪流,我們可以識別可以幫助我們的學習和提高的機會挑戰如COVID-19大流行期間(Ballesteros et al . 2020年)。

客觀的

本文的目的是促進優化傳輸信息(鋼鐵洪流)關鍵的患者的護理臨床實踐(GCP)一樣好。這是一個多學科的一部分,橫切安全戰略利益病人結果,員工績效,ICU小組組織效率和可持續性。

本文並不打算成為一個詳盡的審查的鋼鐵洪流的工具。我們認為通過各種出版物豐富我們的實踐很重要。這涉及到我們的改善醫療通過學習,適用於整個ICU團隊的日常生活,彼此和病人和他們的家屬。

足夠的鋼鐵洪流提高ICU的安全

ICU工作流程的複雜性,其認知、語言、技術、和物理要求需要鋼鐵洪流協議包含在總體戰略提高病人安全。安全的傳遞交流促進適當的護理的連續性。

ICUSRS, ENEAS,主意,SYREC*研究(美利奴et al . 2007年)和研究已經眾所周知(普羅諾沃斯特et al . 2006年)表明,溝通不足可以在任何類型的事件由於(根據國際患者安全分類(icp)]:模糊的口頭命令或理解缺乏教育或培訓相關的問題。國家病人安全機構(NPSA)表明,通過適當的鋼鐵洪流訓練,這些事故是可以避免的(Rhudy 2019)。通過避免他們,我們將最大限度地提高病人的安全性報告經驗(06)和病人報告結果測量(舞會)(Sirgo et al . 2021年)。居民自己發表了不足轉變的傳遞(Rattray et al . 2018年)可能會導致延誤和重複在診斷和治療的測試中,更大的病人不適,不恰當的護理,貧窮的團隊表現,在病人隨訪用藥錯誤、失敗,不再停留。

聯合委員會(聯合委員會2021)推薦的結構化程序的開發通信采用eCQMs(電子臨床質量度量),點擊(健康信息技術)推動質量改進實踐。患者安全係統(PS)的目標是重新設計一個病人係統,提高了護理質量和病人安全。病人衛生戰略的國家衛生係統2015 - 20 (Estrategia de Salud▽Paciente▽Sistema Nacional de Salud 2015)提升專業人員之間的溝通,以確保傳輸的信息是準確的,合適的,定向到正確的人,它建議的實現結構化通信技術(Sirgo et al . 2018年)。

特征與ICU中的更大的安全風險和受益於足夠的鋼鐵洪流

•傳輸:locati的每一個變化或水平的護理(急診、病房、手術室、ICU),責任和負責人也轉移。這個鋼鐵洪流是基於安全、鼓勵、協作(SEC)模型(Haggstrom和Backstrom 2014)。它涉及到確保一切都理解,個性化定製信息解決疑問和維護護理過程預處理和post-ICU後續(Abella et al . 2016),特別是在患者長期停留。如果從ICU病人出院,它需要更大的組織之前,期間和之後的轉移。它是因為病人離開高技術含量的單位(Haggstrom和Backstrom 2014)或病人不能充分交流感覺依賴ICU技術或員工。這裏的鋼鐵洪流是至關重要的優化鏈ICU的護理,避免再次入院。臨時鋼鐵洪流(變化的醫學轉變,護理轉變,轉移病人的診斷或治療技術)是非常頻繁的,因此,重要的是要降低風險有足夠的鋼鐵洪流。

•病人自身:年齡、入院和出院日期和時間,重新接納,病理學(Calleja et al . 2020年),專業涉及(Puzio et al . 2020),按時間的疾病等。

•依賴於類型的醫院:床(醫院和ICU)數量、類型的加護病房,招生數量/年/病人,護士和醫生/病人比率,九等價物護理人力用戶評分(NEMS),監管不足、無計劃的過程,缺乏風險評估和缺乏對已知問題的解決方案。

•依賴的角色執行鋼鐵洪流的人:必須是個性化。根據信息的發射器和接收器,這兩個內容,上下文和傳輸的方式可能不一樣。它可以分為:

o Intradisciplinary鋼鐵洪流:谘詢顧問,居民居民,護士護士。

o跨學科的鋼鐵洪流:顧問護士、居民護士顧問居民,ICU工作人員專家在加護病房外,所有的患者和他們的家庭(Bressan et al . 2019;Loefgren和Anderzen-Carlsson 2020)。

什麼是足夠的鋼鐵洪流?

最初的鋼鐵洪流研究是回顧性分析,然後前瞻性觀察和幹預研究,協議SNAPPI,無限的清單,或助記符規則例如條形(Abassazde 2021),需要和肥皂。*經驗的描述性研究(Haggstrom和Backstrom 2014)進行了(基於定性內容調查)在ICU工作人員,ICU的患者和他們的家庭。研究主要集中在尋找更好的鋼鐵洪流,因素的方法來解決他們遇到的問題,對危重病人安全風險的影響(Da Silva 2018)和醫療服務(Raeisi et al . 2019年)。他們發現不完整或不正確的信息傳遞缺乏標準化和鋼鐵洪流造成的準備,產生不正確的程序,或者他們的延遲或不履行。工具的使用減少遺漏信息和錯誤,提高團隊的滿意度。

以前的出版物強調使用檢查表,以避免遺漏。遺漏下降了21%在重症監護的傳遞和轉換(HATRICC)研究(Lane-Fall et al . 2020年)。多協議步驟之後,信息越少發生遺漏。這並沒有導致呆的日子發生變化或者死亡率和提高鋼鐵洪流的持續時間。我們達到改善患者安全的上限和結果?我們忽視了尚未解決的鋼鐵洪流赤字嗎?(弗萊明et al . 2016年)。也許我們還沒有定義良好的鋼鐵洪流(Nasarwanji et al . 2016年),它的內容和上下文(Lane-Fall et al . 2020年)。

ICU的鋼鐵洪流是一個非常複雜的社會互動。他們有提供24/7的病人護理的目的。鋼鐵洪流允許專業人員之間的有效溝通合作頻繁。的交接信息提供給危重病人護理。這不僅是關於數據的數據。它還意味著回歸國際米蘭和intradisciplinary護理團隊中的責任。一個適當的鋼鐵洪流在連續的護理風險降至最低,減少失敗和優化臨床治療和預後(亞曆山大2021)。

麵向鋼鐵洪流的目標是運行,為病人預測問題和戰略規劃,和內在的造型的。在icu的現實世界,鋼鐵洪流必須定製。它總是有三個組件:地點,時間,和人。所有的主持人。在鋼鐵洪流發生定義了人,鋼鐵洪流的空間和內容。雖然ICU涉及連續護理,大部分發生在早晨。在此期間,技術,程序幹預,其它專業的谘詢,居民旋轉,大部分招生(早期發現病人風險)執行(Abella et al . 2013年)。這個計劃在周末不同,end-of-morning責任臨床輪通常不執行。在那些日子裏,團隊聚在一起使用(如果有的話)。

如何確定鋼鐵洪流在ICU是足夠的嗎?

最初,不同ICU´s選擇使用不同的清單。超過20個記憶規則(Nassarwnji et al . 2016年)被描述。這些可能是有效的在某些情況下(韋勒et al . 2014),但他們可以限製鋼鐵洪流。事實上,嚴格的協議還沒有成功。鋼鐵洪流正在接近是一個映射過程,每個團隊成員的角色和責任的定義為每一個時間框架和每一個給定的框架內的病人個性化和精密的醫學。定義預期的共同目標,每一步是評估,適當的改變可以根據赤字發現發起的。

鋼鐵洪流模式根據不同的上下文或時間的一天。例如:簡報/或團隊群醫療團隊:

•簡報:短會議角色的分配,期望設置和診斷測試執行或病人出院或承認預期。有必要知道每個接受者理解和假設所同意。例如:早上8:00臨床。

•彙報情況:的信息交換後,球隊的表現,分析已經完成。例如:會議關閉早班並啟動待命。

•團隊聚在一起:最大15分鍾,的每個成員指出病人的優先目標和調整。例子:臨床輪轉變的變化緊隨其後彙報部分,醫療護理臨床輪轉移變化,反之亦然。也用在鋼鐵洪流周末上門服務。

鋼鐵洪流也告知病人和家庭,檢查報告的了解(同樣不應該使用的術語),解決疑問和提供一個預後評估。

鋼鐵洪流涉及建立一個共同的形象病人與病人,病人的家庭,參加團隊。這降低了標準的差異,防止錯誤護理,提供個人和集體學習和提高感知質量。

如果超過兩人互動的鋼鐵洪流的過程,建議專業在ICU的橫向視野和經驗分析發行者和接收器和管理時間,曝光和中斷。這個職位可以在早上8:00之間執行和結束早上的服務或科長期間,將改變從醫學護理的顧問值班。

結構和內容的足夠的鋼鐵洪流

信息。這取決於每個ICU認為必不可少的護理質量。這取決於病人因素(進化的複雜性、時間)和環境。最近的文獻表明改變鋼鐵洪流的範本,從一個非常精確的數據轉移不僅是一個技術也是一種高度的裨益社會事件(Ruiz 2020;塔基et al . 2018年)。需要確定病人、病理學和階段,在全球每個病人的分析框架。

執行功能。在高壓醫療環境中實際的方法。專注於找到共識的解決方案為連續的護理質量統一共享的目的和動機。達到共享的多學科每個病人的形象。

口語格式。簡潔的和具體的。細節可以谘詢書麵臨床注意。提供可視化的材料是讚賞:照片、視頻、補充測試或澄清圖紙有不同的通信技術。

鋼鐵洪流。根據數量的盒子,複雜性,人禮物。

鋼鐵洪流方法:敘述,記憶規則,問答。開放式問題,反饋是根本。這個過程應該是個性化。的貢獻與應用認知任務分析(ACTA)(塔基和赫頓1998)專注於複雜的任務是值得注意的(Methangkool et al . 2019;Coiera和古墓1998;弗萊明和大2013)。

麵對麵。發射機和接收機之間,確保目標和負責的人。

算法的形式深入學習。不是特定的一個或一個清單。它有一個內部學習的工具,幾乎是自動的,作為一個腳本的症狀,探索,技術參數,和扣除。這使得它更容易在病人護理遵循進化的數據。

創新的傳播。支持數據的保留在待命或轉變。

花時間。這取決於病人的複雜性,在ICU的長度,新員工、新技術或協議。時間應該個性化,包括與病人和家人的關係。

健康的環境。共同決策,對話和評論涉及多向教學、臨床輪而不用擔心人們會說什麼。互動和多學科。

避免不必要的幹擾。寫下問題和任務在一張鋼鐵洪流後轉移給發送方。

可行的。有或沒有經驗,隻需要最小的訓練和有用的作為一個團隊持續學習的積極影響。

在床邊執行鋼鐵洪流。可以從環境:訪問信息監控、特殊技術,能夠獲取新數據。

目標是培養待命自治的能力做出負責任的和及時的決定通過在每個病人和性能改進的領域與實踐,保證連續性。

鋼鐵洪流不能提高呢?清單長數據,報告什麼不是一個要解決的問題,或通過通知事情不值得關注。這些事情,我們失去了專注於什麼是重要的,我們失去了注意力,浪費時間。

我們毫不懷疑,鋼鐵洪流在ICU是很重要的。這些是我們的鋼鐵洪流過程改進建議。