分享描述了一個白血病患者敗血症的插曲，其治療是早期指導使用快速診斷技術，以確定感染的原因。
一名4歲的急性淋巴細胞白血病患者，6個月前確診，在午夜(00h33)因中性粒細胞減少(絕對中性粒細胞計數400克/µL)的情況下發燒發作不到1小時，急性期反應物(c -反應蛋白[CRP] 0.1 mg/dL和PCT 0.34 ng/dL)而被送入急診室。
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在患兒住院期間，於1小時45分通過port -a- cath®植入式靜脈通路係統(“port”)進行外周血培養、外周血定量血培養和定量血培養。當時，開始使用呱拉西林-他唑巴坦和阿米卡星進行經驗性治療。為了進行化療，6天前對該端口進行了操作。此外，還培養了尿液和咽扁桃體樣本。在接下來的幾個小時裏，病人的總體狀況惡化了。患者表現為持續發熱、心動過速、低血壓、外周低灌注征象、乳酸含量3.3 mm/L，急性期反應物升高(CRP 15 mg/dL, PCT 46 ng /dL)。因此，膿毒症代碼被激活(10h47)，呱拉西林-他唑巴坦被美羅培南和萬古黴素取代，患者被轉移到重症監護室。
13h14(第1天)外周血培養陽性，革蘭氏染色見革蘭氏陰性杆菌。血液培養按照實驗室標準的常規工作流程進行處理(快速傳代培養，通過VITEK®2係統進行MALDI-TOF鑒定和抗生素圖譜)，並使用Accelerate PhenoTest™BC試劑盒進行Accelerate Pheno™係統。Accelerate Pheno™係統返回的標識為大腸杆菌鑒定後1.21小時(第1天15h50)和5.17小時(第1天21h07)後的抗生素譜大腸杆菌分離株對所測抗生素均敏感。因此，值班醫生將患者的呱拉西林-他唑巴坦治療降級。使用標準技術進行的抗生素圖在黎明時分獲得，並在第二天(第2天)的清晨通知。該抗生素圖的結果與之前使用Accelerate Pheno™係統在第1天獲得的結果一致。第2天外周血定量血培養陽性，產生> 50萬cfu大腸杆菌，經該端口抽取外周血定量血40cfu(比例≥4:1)，證實膿毒症由感染端口引起。尿液和咽扁桃體培養均為陰性。在第2天，考慮到良好的臨床進展，在移除端口後，孩子被轉回腫瘤血液學病房。
結論
技術革新的應用縮短了獲得診斷某些病理所需的實驗室結果的時間。這在臨床情況下是至關重要的，在這種情況下，快速和準確的結果可以轉化為患者的重大利益，提高生存率和改善健康結果。目前，菌血症和敗血症的快速微生物學診斷由於難以從患者血液中進行快速和直接診斷而受到限製。血液培養仍然是必要的，在大多數情況下，臨床醫生必須等待24 -36小時才能最終確定病原體和對抗生素的敏感性。
多項研究表明，30% ~ 50%的抗菌治療在治療指征、抗菌藥物選擇和抗生素治療時間不正確等方麵是不適當或不必要的。從這個意義上說，診斷管理人員聲稱通過微生物學結果來指導治療決策。為了做到這一點，實驗室有必要傳達準確和及時的病原體鑒定和抗菌藥物敏感性測試。在本文描述的病例中，Accelerate Pheno™係統使我們能夠在患者入院後不到24小時內獲得有關感染病原體及其抗菌敏感性的信息，比使用傳統方法更快。這使得臨床醫生能夠比我們的標準實驗室工作流程更快地選擇最合適的抗生素。同樣，從美羅培南和萬古黴素的經驗性治療到呱拉西林-他唑巴坦的抗生素降級時間的縮短，減少了治療過程中多藥耐藥細菌選擇的可能性。
本文與Accelerate Diagnostics, Inc.合作編寫。要了解更多關於快速MIC診斷的信息，請訪問http://acceleratediagnostics.com．
