ICU管理與實踐,第21卷-第4期,2021年

2019冠狀病毒病期間的多樣性與平等:世界職業棒球大賽

通過2019冠狀病毒病危機及其可能產生的廣泛和持久影響來審視性別、偏見和平等問題,並探討如何使這一前所未有的局麵成為相互交流、學習和製定最佳做法的機會,例如製定在大流行後的未來可以繼續使用的工作結構。


E流行病學研究結果、結果數據和社會經濟全球關切等因素迫使我們撰寫關於COVID-19大流行期間多樣性和平等的世界係列文章。在第一波COVID-19感染和死亡的男性患者數量被認為高於女性。然而,這一數據並未得到普遍證實,在大流行的第一波和第二波期間可能存在進一步的差異(werly等人,2020年;Jung等人,2021;Ibarz et al. 2020)。事實上,一項對來自28個國家的138個icu在COVID-19第一波期間收治的70歲患者的研究包括1346名患者(28%為女性)。女性的平均年齡為75歲,總生存率為59%。41%的患者存在虛弱,這與較高的死亡率相關。39%的女性存在虛弱(werly et al. 2020;Jung等人,2021;Ibarz et al. 2020)。在高齡危重患者組(“VIP”)性別研究(無COVID-19和>80歲入院ICU)中,男性性別與不良30天死亡率相關,但與ICU死亡率無關(Jung et al. 2021; Ibarz et al. 2020).


這個世界係列的作者從VIP合作中尋求答案,以了解虛弱對ICU人群短期結果的影響。男性遭受的結果比女性更糟糕的說法可能隻是一個看法問題。因此,在決定資源分配、分診、預期壽命或預測時,不應依賴它作為事實。本期將討論相互矛盾的數據和初步證據,以突出COVID-19在感染風險和感染結果方麵對性別的影響是否不同。


英國數據顯示,黑人和少數民族僅占英國人口的14%,但在重症監護病房(ICU)收治的冠狀病毒患者中,黑人和少數民族占35%。英國政府已開始調查,以評估冠狀病毒對少數族裔造成不成比例影響的觸發因素。同樣,黑人的命也很重要(BLM)對美國COVID-19患者的護理和結果提出了一些擔憂(werly et al. 2020;Klein et al. 2020)。造成死亡率潛在差異的最明顯原因是與性別和種族相關的風險(Klein et al. 2020;Lokken et al. 2021)。


同樣,與懷孕和新生兒垂直傳播有關的問題也有幾個。在這些擔憂中,有一個事實是,在懷孕期間治療COVID -19的藥物效果方麵存在空白。缺乏充分的臨床數據擴大到懷孕期間或計劃懷孕的人使用疫苗。事實上,不建議孕婦或計劃在接種疫苗後兩個月內懷孕的婦女接種疫苗。當然,缺乏明確的知識對年輕女性或年輕夫婦的生活產生了重大影響。


有人認為,2019冠狀病毒病全球經濟危機對女性和男性的影響不同。與男性相比,2020年被裁員的女性更多,這一事實證實了這一假設。重症監護室的工作人員承擔著額外的照顧責任,如教育兒童、照顧老人或生病或脆弱的親屬,總體上受影響最大。


世界麵臨著一場經濟危機,這可能會在很長一段時間內影響研究資助機會。例如,已經有人擔心大學的收入會減少。另一方麵,私營部門的研究和開發將受到嚴重限製的風險很高。由於許多女性在職業發展和融資機會方麵已經處於不利地位,這就提出了一個問題:女性和其他弱勢群體是否會受到這些削減的不成比例的影響?經驗表明,當資源有限時,強大的群體可能會加強自己的地位,這可能會增加偏見。事實上,一位與會者描述了在最近的撥款申請過程中,申請人詢問是否可以由於兒童保育責任的增加而延長提交截止日期。撥款管理人員拒絕允許延期,理由是該提案不需要旅行或實驗室訪問,因此不會受到大流行的影響。其他資助機構更了解COVID-19的廣泛影響,並延長了所有申請人的提交截止日期。


因此,本期特刊將從2019冠狀病毒病危機及其可能產生的廣泛和持久影響的角度審視性別、偏見和平等問題。大流行的高峰、疾病、隔離和經濟關閉如何影響我們對平等的看法?他們是如何挑戰我們對一線工人的合理期望的先入之見的——尤其是那些有照顧責任的人?


重症監護病房中的性別問題將探討這一前所未有的局麵如何成為互動、學習和製定最佳做法的機會,例如製定在大流行後的未來可以繼續下去的工作結構。


作者已經注意到重症監護醫學(ICM)未來的重大問題,因為選擇ICM或任何一線學科作為未來職業的醫學生數量的下降。最近,國際重症監護婦女基金會(iWIN)對此進行了討論,結果如下所示www.iwinideal.com


曆史告訴我們,大流行是重整旗鼓和反思的時刻。2019冠狀病毒病大流行為我們提供了一個獨特的、即使不受歡迎的“重置按鈕”機會,這將減少或加劇弱勢群體之間的不平等,特別是低收入群體之間的不平等。


疫情結束後,新常態會是什麼?在當前大流行期間製定的適應措施有可能有助於克服或加強源於偏見的不利因素。解決所有這些問題的方法在本期專題文章中進行了說明。


利益衝突

一個也沒有。


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引用:

Ibarz M, Boumendill A, Haas LEM等人(2020)ICU入院時敗血症不會降低高齡患者30天的生存期:對VIP1多國隊列研究的回顧性分析。中華醫學重症監護雜誌,10(1):56。


Jung C, Flaatten H, Fjølner J等人代表COVIP研究組(2021)衰弱對COVID-19老年重症監護患者生存的影響——COVIP研究。重症監護25,149。


Klein SL, Dhakal S, Ursin RL, Deshpande S, Sandberg K, Mauvais-Jarvis F(2020)生理性別影響COVID-19的結果。公共科學學報,16(6):e1008570。


Lokken EM, Huebner EM, Taylor GG等人(2021)。華盛頓州嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒感染孕婦的疾病嚴重程度、妊娠結局和孕產婦死亡。Am J Obstet婦科。,225(1):77.e1-77.e14.


wernley B, Bruno RR, Kelm M等人(2020)接受重症監護的高齡患者的性別特異性結局差異:傾向匹配分析。科學報告,10,18671。





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