改善重症監護室健康的12件事

這是ICU的第一個幸福原則，在進入ICU時應該用大字寫下來。健康必須首先關注患者。患者應被形象地置於ICU病房的中心，ICU團隊的所有成員，包括親密的朋友和親屬，都應關注他們。畢竟，整個團隊的目的是改善患者的身心健康和福祉，記住良好的臨終護理是確保患者福祉的重要方麵;並不是所有的病人都能活下來，但必須允許非幸存者有尊嚴地死去(圖1)．

2.充分利用床邊查房的潛力

僅僅10分鍾的查房就能給ICU的病人護理質量和工作人員的健康留下良好的整體印象。查房必須具有指導性和有效性。他們應該關注相關的新信息，使用包括患者和家屬在內的每個人都能理解的術語。每個回合都應該以正確的節奏進行:不要浪費時間，但也不要匆忙;提供一些教學，但不要太多，因為時間有限。病人病程的相同曆史因素不需要每天重複。為了提高效率，演示應該結構化，使用問題列表並考慮SOAP構造的各個方麵:主觀的(病人感覺如何)、客觀的(相關的臨床和其他數據，包括谘詢師的意見)、評估(把所有東西放在一起)，當然還有計劃(下一步要去哪裏)。ICU團隊內部的溝通應友好有效，一次隻能一人發言。床邊查房是所有團隊成員表達他們對病人護理或管理的意見的機會，以便形成一個連貫的計劃。人們應該期待這些回合，做好準備並樂於參與。

3.有好的領導能力

一個好的領導對於建立和支持一個有效的團隊是必不可少的。一個好的領導需要思想開放、熱情、支持和令人愉快，但不是真正的朋友。一個好的領導者不應該避免衝突，而是能夠及早發現衝突，並迅速公平地采取行動解決衝突，防止衝突升級。一個好的領導隨時都可以和你談論任何與工作有關的話題，包括錯誤或困難的感受。他/她應該選擇對自己的職位有信心和善於團隊合作的同事。能夠有效地分配責任是很重要的;凡事親力親為是不合理的，也不可持續，還會讓別人感到不滿足。然而，授權並不意味著廢除所有的責任;領導者仍然全麵負責整個團隊。

4.讓家人和親密的朋友成為團隊的一員

親戚和親密的朋友往往比重症監護室的工作人員更能識別精神錯亂或行為改變等問題。它們可以提供舒適，並減少對束縛的需求:感覺你愛的人的手在你的手臂上要好得多!如果每個人都了解自己的權利和限製，就沒有理由限製探視時間。親屬們需要對他們與照顧他們親人的醫療專業人員的關係感到滿意。這並不意味著他們是你的朋友，可以做任何他們想做的事;家庭成員必須了解這些規則。抽時間和親戚見麵聊聊天;與家人溝通不暢會造成不良情緒和衝突。

5.公開討論道德決定

臨終問題應該公開討論，並讓所有團隊成員參與，如果可能的話，親屬和患者也應該參與。使用共識的方法來做這樣困難的決定會讓每個人對最終的決定感到更舒服。必須鼓勵較年輕的工作人員參加，因為這是他們培訓的一個重要部分。顯然，在任何可能的情況下都應該尊重病人的自主權:記住上麵的第一條原則。

6.停止不再需要的幹預

幹預措施一旦開始，有時幾乎像例行公事一樣繼續下去，但任何措施的真正必要性都必須定期重新考慮。應及時停用抗生素;導管、氣管導管和引流管在不再需要時應盡快取出。即使是臥床休息也應該盡可能地放棄。這並不是說越少越好，隻是說所有幹預措施的必要性都應該仔細地、定期地重新評估。必要時必須給予喂養、ECMO、血流動力學監測以指導心血管支持、輸血等，但沒有充分理由不能繼續。對每個病人的每次幹預都必須反複權衡利弊。

7.明智地使用監控

與幹預措施一樣，應仔細考慮並定期修訂監測的需要。醫生應該隻監控需要監控的內容，以確保對患者的最佳護理。監測設備可能會讓患者及其親屬感到恐懼，並降低患者的活動能力。它也會分散工作人員的注意力，因為工作人員會把注意力放在顯示器上而不是病人身上。當然，需要進行一些監測，以確保針對個別患者的治療是適當的——這就是個性化藥物。例如，對所有急性呼吸衰竭患者使用6毫升/公斤理想體重的固定潮氣量，對所有感染性休克患者在1或3小時內使用X毫升/公斤晶體，或對所有患者使用血管加壓藥物將平均動脈壓控製在65 mmHg，這太簡單了，因為不同患者的需求可能存在很大差異。

8.盡量減少或避免鎮靜

鎮靜通常是為了讓工作人員感到舒適，而不是患者的舒適，這與患者健康的首要規則是完全相反的。接受機械通氣治療的患者應該例行鎮靜以“保持他們舒適”(正如通常爭論的那樣)的原則是不正確的。這同樣適用於休克患者，忽略了這些患者通常是遲鈍的事實，所有的鎮靜劑都有不必要的血流動力學影響。eCASH規則(圖2)應該應用，強調良好的疼痛控製，用人性化的護理取代“舒適”鎮靜。

9.鼓勵病人行動起來

在你的重症監護室有多少病人下了床，甚至離開了他們的房間?使用機械通氣甚至ECMO的患者可以攜帶他們的機器，幫助他們四處走動。即使那些臥床不起的人也可以被帶到室外(如果天氣允許的話)。重要的是，需要說服團隊的所有成員，這種方法對患者有好處，不僅是身體上的，而且是精神上的——這是不應該強迫的。如果團隊成員不相信它的價值，患者也不會被鼓勵去嚐試。

10.不要用程式化的護理取代智能護理

方案有助於促進患者管理。然而，由於沒有兩個病人是完全相同的，所以對急症患者的護理有一定的可變性是必要的。過度的協議化可能會降低ICU護理的智力方麵，以及反映和適應個人治療的需要和能力。這種影響也可能限製重症監護醫學對醫生和其他醫療保健從業者的吸引力，這可能導致惡性循環，訓練有素的專業人員減少，導致使用更多的協議護理來取代人力投入，從而導致對工作人員的需求減少，等等。人們有時會忘記重要的事情，特別是在ICU的複雜環境中，像FAST HUG助記符這樣的簡單檢查表可以用於此目的(圖3)．

11.確保你的ICU活動包括臨床實踐、教學和研究三個方麵

臨床實踐是重症監護醫學最明顯的方麵，必須為患者和工作人員的福祉提供高質量的服務。護理質量必須定期進行審計，如果在一個或多個領域不夠好，就計劃采取行動來改善它。床邊的臨床教學是必不可少的，因為它提供了理解疾病機製和個別患者管理的基本原理的最佳手段。床頭教學有助於提高所有ICU團隊成員的知識，這將有利於當前和未來的患者。最後，臨床研究不能被遺忘，也不局限於大型大學醫院。多中心研究可以涉及所有醫院，小型研究幾乎可以在任何地方進行。重要的是，臨床研究並不總是能在主要期刊上發表文章，但它是一種幫助人們在危重病人管理中保持嚴謹和質疑各種方麵的方法。這隻會有利於患者和員工的福祉(圖4)．

12.微笑!

當我第一次進入ICU時，我喜歡看工作人員的臉。這是一個很好的質量指標:工作中的快樂能創造動力和良好的氛圍。感覺良好的人能夠以更少的壓力提供更高質量的護理。人們應該樂於在工作中盡自己最大的努力幫助他人——這是重症監護醫學的本質。

利益衝突

一個也沒有。