分享布裏斯托大學的研究人員最近檢查了10種常見的整形手術的結果，包括膝蓋、臀部、肩膀、脊柱和手腕手術。他們發現，手術治療通常並不比運動、物理療法和藥物等侵入性較低的治療方法更有效。這些外科手術通常涉及成本、風險和漫長的恢複期。對於許多這樣的手術，隨機試驗的證據並不支持它們的使用。即使有效，結果也往往不優於非手術治療。
他們係統地評估了Medline、Embase和Cochrane圖書館從開始到2020年9月的所有研究，比較了每種矯形幹預與無治療、安慰劑或非手術護理的臨床效果。
隻有在腕管綜合征和全膝關節置換術中，手術表現出優於其他治療方法。隨機對照試驗顯示，關節鏡下前交叉韌帶重建、關節鏡下半月板部分切除術、急性肩袖撕裂的關節鏡下修複、關節鏡下肩峰下減壓、椎管狹窄的腰椎減壓和退行性椎間盤疾病的脊柱融合術的非手術治療的結果相似。非手術治療選項包括運動、體重管理、物理治療和藥物治療。沒有對照試驗直接比較髖關節置換術或膝關節軟骨修複與非手術治療。
盡管英國國家指南推薦了許多此類手術，但他們的綜述顯示，缺乏將手術與非手術護理進行比較的隨機對照試驗。對這些程序的支持主要依賴於同一程序的兩種或多種不同技術之間的比較(例如，內窺鏡與開放)、觀察性回顧性研究、沒有對照組的病例係列和專家意見。作者指出:“缺乏隨機對照試驗的證據並不意味著幹預無效，但沒有隨機對照試驗的證據，解開回歸均值、手術安慰劑和真正的治療效果是極其困難的。”
作者得出的結論是，缺乏決定性的試驗。在存在隨機對照試驗的情況下，有時它們支持觀察證據和專家意見，但並不總是如此。盡管並不完美，但臨床醫生必須根據觀察證據做出決定。同樣，資助機構應該通過結構良好的隨機對照試驗來填補這些知識空白。
來源:BMJ
