2019冠狀病毒病大流行對婦女健康和妊娠護理的影響

毫無疑問，COVID-19已經以前所未有的規模改變了世界。這個看不見的魔鬼幾乎影響了地球上每一個人的生活。在世界範圍內，這種病毒已經感染了超過

截至5月28日，已有560萬人死亡，超過35萬人死亡。由於缺乏檢測能力和漏報，COVID-19感染的實際人數要高得多。這個看不見的敵人封鎖了整個國家，停飛了大部分空中交通，癱瘓了工業，從各個方麵影響了正常生活。COVID-19雖然危險，但它是一種非常公平的病毒，不僅可以選擇窮人、無家可歸者或患有慢性疾病的老人，還可以選擇首相、王儲、名人和富人。它無處不在，隨時準備伏擊任何地方，從紐約的玻璃宮殿到非洲沙漠中的偏遠村莊。應對2019冠狀病毒病大流行後果的最弱勢群體之一是婦女，特別是孕婦。

經驗教訓和結果報告

關於感染COVID-19的妊娠結局的數據很少，目前的研究結果不一致，且大多來自醫療體係不同、獲得妊娠護理和妊娠監測機會不平等的中低收入國家。從以往人類冠狀病毒疫情，即嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)以及埃博拉病毒病(EVD)中獲得的知識表明，孕婦及其胎兒可能特別容易出現不良結果(Sochas等人，2017年)。重症監護是常見的，有記錄的病例死亡率高達35%。

盡管已有兩項係統綜述，但在流行地區，COVID-19感染在懷孕期間的流行情況基本未知。最近的一項係統綜述(Zaigham和Andersson 2020年)總結了2019年12月8日至2020年4月1日期間僅108例妊娠的數據。有3例產婦重症監護住院記錄，但無產婦死亡。有一名新生兒死亡，六人住進重症監護室。盡管COVID-19大流行期間嚴重的妊娠和新生兒並發症似乎主要是由於早產和剖腹產並發症(作為主要的分娩方式)，但最新的係統綜述共包括324名COVID-19孕婦，報告了7例孕產婦死亡(Juan 2020)。

雖然大多數報告的病例專門關注產婦的結果和可能的垂直傳播，但很少注意到作為此類妊娠患者的胎兒。例如，大多數出版物係統性地缺乏關於在即將到來的早產中使用產前類固醇促進胎兒肺成熟和胎兒神經保護的數據，而這些數據是改善經常與COVID-19感染相關的早產結局的產前幹預措施的基石。此外，關於COVID-19大流行引起的產前幹預措施的現有指南的改變更多是規則而非例外，缺乏或沒有基於證據的調整方法(Stefanovic 2020)。

在利比裏亞埃博拉病毒爆發期間，衛生設施每月報告的總體數據驟降43%，獲得產前護理的機會下降了50%，報告的分娩數量下降了三分之一。據報道，熟練助產士接生和剖腹產分別下降了32%和60%。醫院分娩下降了35%，社區分娩下降了47% (Shannon等，2017年)。該研究顯示，在獲得產前護理和分娩方麵存在巨大差距。在機構分娩的情況嚴重下降。這在剖腹產和由熟練助產士接生時尤為明顯。在疫情期間，衛生機構提交的月度報告大幅下降。此外，最近的一項評估評估了2018年至2019年期間在剛果民主共和國達到高峰的埃博拉疫情如何影響該國的性健康和生殖健康服務(國際救援委員會2020年)。評估就如何在疫情期間維持這些服務提出了幾項建議，我們現在可以借鑒這些建議。

在埃博拉疫情期間，包括醫療保健費用和醫療設施在實際上的不可及性在內的障礙，延誤或阻止了塞拉利昂90%的農村和59%的城市孕婦獲得醫療保健。據估計，塞拉利昂是世界上孕產婦人數最多的國家死亡率。絕大多數婦女確實在分娩時尋求幫助，但許多人後來沒有得到幫助。這表明，相當一部分婦女得不到幫助，特別是在農村地區(Elston等人，2020年)。僅在塞拉利昂，挽救生命的保健服務使用率的下降就意味著增加了3 600名產婦l, 2014-2015年最保守情景下的新生兒和死產死亡人數(Sochas等，2017年)。從2014-2016年西非大規模、多國的EVD疫情中吸取的教訓告訴我們，疫情對性健康和生殖健康係統產生了重大影響，特別是在疫情的早期階段，主要與衛生設施關閉有關(國際救援委員會2020年)。

應該指出的是，目前大多數關於COVID-19的科學研究(也包括懷孕期間)的進行方式，在任何其他情況下，嚴肅的科學可能完全無法接受。這項研究被快速追蹤到發表，而且可能沒有適當的同行評審過程，使用的樣本小且往往不夠具有代表性。研究設計中的許多不完善之處和許多其他通常被考慮到的細節都被忽視了。所有這些因素導致了大量膚淺的研究，都是為了盡快得到答案。不幸的是，匆忙和錯誤的回答可能比準確但緩慢的回答造成更大的傷害。另一個問題是，每一項研究都得到了全球媒體的巨大關注，出版的預印本結果越來越多;科學論文的結果，任何人都可以在預出版平台上發表，無需任何嚴肅的科學或專業審查。科學家將毫不費力地將嚴肅的研究與存在嚴重缺陷的研究區分開來，但記者將更難區分。因此，期待各種“科學研究結果”的一係列每日報告在一兩周內就會被證明是錯誤的或沒有根據的，這是現實的。遺憾的是，如此多的時間和媒體空間不斷被浪費在完全沒有根據的報道和結果上。 But that is one of the fundamental characteristics of this ‘infodemic’ we are experiencing.

2019冠狀病毒病和其他婦女健康問題

懷孕和分娩通常是快樂的時間，但也可能與焦慮增加和健康障礙的風險增加有關，無論是在懷孕期間還是在出生後。不幸的是，COVID-19的後果在各國之間分布不均。在衛生保健係統組織良好的發達國家，孕婦遭受的痛苦主要是由於疾病對母親和新生兒影響的不確定性，以及社會孤立和分娩伴侶數量有限造成的焦慮。在COVID-19大流行期間，發展中國家孕婦的鬥爭可能更具生存性質。盡管數據稀缺，但來自幾個國家的報告顯示，自2019冠狀病毒病爆發以來，家庭暴力案件有所增加。例如，2020年2月，中國湖北省荊州某派出所接到的此類案件數量比上年同期增加了兩倍(Allen-Ebrahimian 2020)。安全、健康和金錢方麵的擔憂造成了緊張和緊張，而封鎖期間狹窄的生活條件更加劇了這種緊張和緊張。到4月初，世界上超過一半的人口處於封鎖狀態。

許多國家因封鎖而造成的社會孤立將影響許多婦女，因為其中很大一部分人將(並且已經)失業(例如服務業、旅遊業或行政部門的工作人員)。就醫困難將導致產後和流產後護理的缺陷，獲得緊急避孕措施的機會也將受到影響，心理健康問題也將出現(照顧COVID-19患者的醫生和護士大多數是女性)。這個問題的嚴重程度將在將來估算。

未來的視角

需要從一開始就考慮2019冠狀病毒病大流行對婦女和生殖健康服務的影響，以避免中斷或喪失對這些服務的信心。產婦和公共衛生服務應提前規劃，以盡量減少獲得和接受護理方麵的延誤。當人們害怕醫療保健設施時，就會避開它們。必須將信息傳達給婦女，幫助她們及其家人盡早尋求建議並及時作出決定。這對在隔離區、自我隔離區或交通工具選擇較少的地區的婦女尤其重要。對於懷孕期間有並發症的婦女來說，如以往流行病的經驗所表明的那樣，晚分娩可能會對結果產生嚴重後果。

應使社區成員和醫療保健提供者意識到社會孤立和封鎖對婦女健康問題複雜性的風險增加。婦女與可能提供支持和保護免遭暴力的家人和朋友的聯係可能較少。此外，對婦女的暴力行為可能導致身體傷害和嚴重的身體、精神、性和生殖健康問題，包括性傳播感染、艾滋病毒和意外懷孕。暴力侵害婦女行為仍然是一個重大的全球公共衛生問題，在緊急情況下威脅著婦女的健康。

建議的解決方案，如在許多地區保持社交距離和封鎖，以幫助遏製病毒的傳播，可能會影響這一弱勢群體，因為他們無法前往醫療機構進行常規護理和藥物管理。其中一個解決方案可能是擴大移動設備和平板電腦的使用範圍，這對亞洲、非洲和中東一些最難到達的社區的醫療保健產生了革命性的影響。下载

應該強調的是，當其他衛生人員在第一線抗擊COVID-19大流行時，社區藥劑師在管理慢性疾病和促進服藥方麵的貢獻是減輕衛生係統疾病負擔的關鍵，特別是在發展中國家。這將為世界衛生組織關於維持基本服務的呼籲提供支持，以防止低收入國家本已緊張的衛生係統承受非covid -19疾病的負擔(Kretchy等人，2020年)。

國際圍產期醫學學會的活動對全世界的圍產期護理產生了顯著的影響(Kurjak 2014)。當然，未來取決於其成員的作用，因為沒有一個學院可以被自己欣賞，而隻能通過每個和所有成員的聲譽。事實上，科學是一項真正的全球性活動，因為它的本質是全球性的。我們大多數人都歡迎積極的全球化進程，但由於當前的COVID-19大流行，我們正麵臨全球化的消極部分，有許多不可預測的發展(Kurjak 2016)。在科學領域，我們的工作沒有好壞之分。通過履行我們的主要職責，我們有理由期待學院富有創造力和遠見卓識的成員再次展示他們的智慧力量，以戰勝這一全球流行病。未來依賴於過去，現在是展現我們對未來願景的恰當時機(Kurjak 2017)。

我院有責任也有幸就新冠肺炎大流行對孕產婦、胎兒和新生兒健康的影響進行科學研究。不幸的是，最近發表在著名期刊上的研究質量非常可疑，研究結果不僅給醫療保健提供者提供的額外信息很少，而且在沒有科學背景的情況下導致了產前護理的不適當調整的混亂。

毫無疑問，這將打開新的有遠見的解決方案的道路，其中之一將是深入分析圍產期醫學科學評估和推薦圍產期世界(Kurjak et al. 2008;Kurjak和Dudenhausen 2007)。在一個科學發現迅速進步、對人類發展有了前所未有的洞察力和理解、正在重塑人類存在的意義和價值的世界裏，顯然，我們大家都生活在以計算機為基礎的視頻會議和衛星傳輸的全球環境中。因此，誕生於地球村的新思想很快就會傳播到世界的每一個角落。

我們很幸運擁有我們的官方期刊《圍產期醫學》，學術角在其中致力於學術成員的智慧思想。在我們生活的這個複雜階段，我們應該通過雜誌和學院角向讀者提供什麼?

學院的原則不應該是“有信息總比沒有好”。“這些信息應該是可行的、可用的、可實施的，並根據最好的科學原則加以證明。也許科學院成員的研究不會是第一個發表的，但我們肯定的目標是，科學院發表的科學證據將是快速、可靠和可執行的。

要點

• 在2019冠狀病毒病大流行期間，婦女是最脆弱的群體之一，得不到必要的護理，並遭受額外的負麵影響。
• 關於感染COVID-19的婦女健康狀況的數據稀少且不一致，但以往的傳染病暴發表明，出現不良結果的可能性增加。
• 由於2019冠狀病毒病的限製措施，婦女不僅可能得不到足夠的衛生保健，還可能麵臨經濟不安全、家庭暴力和精神健康問題等困難。
• 這些後果隻會在未來顯現，目前應製定各種支助方案(如遠程保健服務)。
• 大多數相關的科學研究在正常情況下不會算作“嚴肅的科學”，但不幸的是，它得到了媒體的大量關注。
• 國際圍產期醫學學會重申其堅持堅實的科學研究原則，並鼓勵其成員隻提供最好的科學證據。