分享數字化綜合醫療計劃在紙麵上看起來很不錯，但要在實際中取得成功，需要做些什麼呢?隨著英國政策的加快，Dignio的首席醫療官米塔利·卡卡德博士簡要回顧了世界各地的經驗教訓。
要點
- 綜合護理係統中新興的數字計劃應積極關注患者。
- 數字化計劃應該以患者為中心，共享決策，並考慮專業人員的意願、日常實踐和價值觀。
- 成功規劃的主要特點包括:將資源用於高度脆弱的人群、共享護理記錄以提高數據透明度和交流以及護理的靈活性。
我最近與一位腎移植患者交談，他體現了成功整合護理係統的必要性。他說，在兩年前的幾個月裏，他曾住過12次醫院。
他的病情複雜，包括糖尿病、腎功能有限，以及為防止移植排斥而使用的免疫抑製劑的影響，在當時導致了幾次感染和敗血症。
考慮到他住院的頻率，區級護士決定對他進行遠程監護。一項護理管理計劃是與患者和一個多學科團隊(包括他在當地醫院的腎病醫生)合作製定的。
作為治療計劃的一部分，這位腎病專家堅持認為，如果發現任何感染的可能性，患者應該直接去醫院，在那裏他將立即接受專科治療，而不是像通常那樣一開始去看全科醫生。
這個病人今天還很好，第二天就病得很厲害了。對他來說，報告流鼻涕意味著第二天身體不適的可能性很大。
在一項利用聯網設備和一款易於使用的應用程序(能夠在病情惡化的第一個跡象時向護理團隊發出警報)進行遠程家庭監控的項目中，他產生了顯著的影響。如果能夠及早發現風險，就可以采取與該個人相關的適當行動。在過去的12個月裏，病人沒有任何意外住院。
一件軼事，更廣泛的意義
這隻是一個趣聞，但它解釋了為什麼在綜合護理係統中，病人必須是新興數字計劃的核心。技術可以支持對個人的個性化和有效的護理，但前提是衛生和保健係統的不同部分適當考慮了個人的需求。
該患者的故事源於挪威衛生局支持的一個綜合護理項目，該項目是評估遠程護理使用情況的更廣泛方案的一部分。由Dignio公司支持的這一項目幫助病人減少了三分之一的住院人數，對住院時間和急診住院人數產生了更大的影響。
來自世界各地的教訓
這隻是全球眾多綜合護理係統中的一個，英國的綜合護理係統在開發和實施數字化綜合護理計劃時可能會吸取教訓。
在英格蘭，NHSX最近推出了大量戰略，這是一個旨在幫助綜合護理係統解決數字優先事項的技術部門。其中包括名為“數據拯救生命”的衛生和保健新數據戰略，數字臨床安全戰略，以及針對綜合護理係統領導者的新框架，概述了數字轉型中的“好看起來像什麼”(NHS Choices 2021a;NHS精選2021 b;NHS精選2021 c)。
綜合護理係統必須將利益相關者聚集在一起，並得到多個組織的領導層的支持
看到這種思想的融合是一種積極的發展。但經驗也表明，實際情況的“好樣子”可能與成文的政策不同。
謹慎的教訓
例如，我們可以從丹麥自治市歐登塞的一個大型項目中吸取教訓，該項目本身就借鑒了倫敦西北部的一個綜合護理試點項目。丹麥的一項研究(Buch et al. 2018)指出，“命運多端”的項目在實施過程中“在臨床層麵失敗了”，盡管“有雄心勃勃的設置、充足的資金、共享的治理結構和運行良好的項目組織”。丹麥社會科學研究所的研究人員給出的主要解釋是“過於樂觀的時間表，沒有考慮專業人士的意願、日常實踐和價值觀”。
瑞典也為結果可能與預期不同的地方提供了洞見。卡羅林斯卡學院和瑞典老齡化研究中心的研究人員(Doheny等人，2020年)對斯德哥爾摩Norrtälje市實施綜合護理係統的好壞參半的結果進行了研究。該論文引用了“急診科就診率的趨勢略有下降”。可以說，這個係統是經過完美規劃的。但是，我們可以從中吸取教訓，在當地充分地利用合適的人來錨定這項倡議。
樂觀的理由
盡管存在挑戰，但世界各地有許多規劃在綜合護理方麵取得了重大成功。
德國為綜合護理係統的領導者提供了一個光輝的例子。Gesundes Kinzigtal是臨床醫生和數據分析公司OptiMedis AG之間的合作夥伴關係，它在許多方麵都做得很好——從初始設計和使用數據幫助臨床醫生通過人口健康風險分層識別高成本、高需求的患者。
這種夥伴關係非常以患者為中心，有變通審計和反饋策略以及患者激活。該組織投資於個人治療計劃、醫生和患者之間的目標設定以及共同決策。護理計劃建立在決策支持和自我護理的基礎上，非常關注對患者的指導和在正確的時間提供適當的護理。《綜合護理手冊》(Groene and Hildebrandt, 2017)中的一篇論文記錄了多個領域的改進。
其他令人印象深刻的例子包括加拿大法屬魁北克的PRISMA項目。Réjean Hébert是Université de Montréal的教授，也是前衛生部長，他發表了關於該計劃的研究結果(Hébert 2021)，該計劃利用電腦化的護理計劃來照顧年老體弱的人。這一舉措是跨多學科團隊聯合工作的有力例子，以共享決策和有效途徑為基礎。
事實上，來自世界各地的成功倡議不勝枚舉。當然可以從大西洋兩岸吸取教訓。英國本身已經有大量綜合護理係統可以借鑒的舉措。
最近，斯托克波特的一項舉措已經廣為人知。院外服務提供商Mastercall Healthcare與斯托克波特大都會自治市議會和Dignio之間的合作，顯著減少了高危患者的住院人數，同時支持人們在家裏感到安全和受到照顧。
該委員會和Mastercall Healthcare投資了一個遠程護理平台，可以遠程監控患者，並在必要時提醒臨床醫生進行早期幹預。據記錄，44%的患者避免住院，對易受傷害的患者來說，住院治療可能會帶來創傷，他們的痛苦也減少了。
成功的共同主題
斯托克波特倡議提出了個人治療計劃、目標設定以及患者和專業人員之間的共同決策。這些共同的主題始終存在於上述許多例子和其他成功的綜合護理係統倡議中
他的整個世界。
能夠將資源分配給高度脆弱的人群也越來越重要。如果能夠圍繞這些群體的需求建立護理，那麼救護車呼叫和入院就可以避免，昂貴的護理和治療的連鎖效應也可以避免。在這裏擁有一個有效的、共享的醫療記錄，對於實現圍繞個人建立路徑所需的數據透明度至關重要，而不是圍繞垂直豎井或個人疾病建立路徑。每次處理一種診斷對患者和提供者來說都是非常辛苦的。數字計劃和技術部署必須允許人們靈活地圍繞個人工作。
為滿足用戶需求而設計和測試的技術對於提供成功的綜合護理至關重要。但通常，最大的挑戰是人為因素。綜合護理係統必須將利益相關者聚集在一起，並得到多個組織的領導層的支持。一個多機構的方法甚至可能需要包括住房等領域。建立一種結構，讓以前沒有合作過的組織能夠利用技術，這是一項挑戰，不應低估這一點。政治和政府意誌也必須具有同等的壽命。
但成功的基本構成是什麼?以患者為中心是至關重要的。關於開放病人的例子，來自挪威不同組織的專業人員關注他們麵前個人的需求。他們不太關心轉診路線，而更關心如何使用數據和技術提供適當的護理。關注於“好的外表是什麼樣的”，數字綜合護理項目必須向他們服務的個體患者提出這個問題。
