遠程控製2.0:優化時間和自動化工作流程的創新方法

簡介

目前，中風是歐洲和世界第二大常見死因，也是導致成人殘疾的主要原因之一(Allender et al. 2008;Feigin et al. 2014)。根據最近的統計數據，每年約有110萬歐洲人中風(Béjot et al. 2016)，預計到2035年中風發病率將增加34% (Vivien 2021)。

中風是一種由腦血流量減少引起的綜合征。這可能是由於血栓導致的腦血管閉塞(部分或全部)，稱為缺血性中風(Gutiérrez-Zúñiga et al.2019)，也可能是由於腦血管破裂導致血液外溢至顱腔，該病例為出血性中風(Smith和Eskey 2011)。

診斷和治療

中風的診斷可以通過臨床進行。最典型的症狀是影響麵部、手臂和腿部的運動障礙(如偏癱和偏癱)和語言障礙(Gutiérrez-Zúñiga et al. 2019)。然而，這兩種類型的中風通常都有這些症狀，影像學檢查可以區分腦缺血和腦出血。

因此，影像學檢查(CT掃描)在正確診斷中風方麵特別重要，因為缺血性中風的治療與出血性中風不同。對於出血性腦卒中，其治療包括嚴格控製血壓、給予藥物逆轉抗凝治療患者的抗凝作用等措施，在某些情況下，通過外科幹預排出淤血或插入腦室引流來治療病變(Fernández et al. 2018)。然而，在缺血性中風中，治療的基礎是通過纖維蛋白溶解的藥物治療恢複血管內的血流，或在大血管閉塞的情況下通過機械取栓(Henderson et al. 2018)。

挑戰

中風穩定後，幸存者通常會經曆各種類型的後遺症，導致殘疾程度，這極大地改變了他們的生活質量。後遺症的嚴重程度除了受血管影響外，還取決於發現和治療的速度。例如，在某些情況下，30分鍾的治療延遲可能意味著死亡率增加20%(維維安，2021年)。症狀出現後6小時內由神經科醫生對患者進行評估可使不良預後風險降低5倍。此外，一些治療隻能在症狀出現後數小時內給予，如纖溶，必須在症狀出現後4.5小時內給予，以及機械取栓，隻能在症狀出現後24小時內給予，且僅在某些專業醫療中心，有時需要使用先進的神經影像學進行專門的診斷過程(Henderson et al. 2018)。因此，急性腦卒中患者的早期發現、不同層次的護理(包括院前和醫院層麵)之間非常密切的協調，以及行政衛生係統的扁平化和支持，對這些患者的發展和康複至關重要。

在遠離轉診醫院的病人中，延遲發現中風的問題尤其嚴重。在這些情況下，問題在於並非所有的保健中心都有必要的資源，讓專門研究中風的神經科醫生進行評估。傳統上，當高度懷疑中風的病人到達這些中心時，他或她會被緊急轉移到專門的中心，從而導致診斷和治療時間的損失。

這就是為什麼創建了電傳中風代碼，目的是對發生在遠離轉診醫院的地區的可能中風病例提供快速反應。轉診醫院有一個由神經科醫生組成的專家小組，通過集中的隨叫隨到服務，每年365天24小時提供支持。

通過這種方式，遠程中風係統將擁有緊急神經病學服務的醫院與該地區其他保健中心連接起來。因此，在醫療中心發生可能的中風病例時，值班的神經科醫生可以遠程診斷患者，因此患者可以在中風的急性期受益於有效和專門的治療。

加泰羅尼亞的Telestroke網絡

加泰羅尼亞的遠程卒中網絡將16家區域醫院與參考醫院的遠程卒中神經科醫生網絡連接起來，通過遠程醫療工具共享醫療測試，目的是為整個領土提供最好的服務。

加泰羅尼亞的telstroke係統有一個警報係統，可以立即向急診神經科醫生發出警報。通過這種方式，神經學家連接到網絡平台，使他能夠在病人完成顱CT掃描後立即看到其圖像。放射科醫生會進一步通知CT掃描結果，並出具最終報告。此外，遠程神經科醫生還可以與患者實時建立視頻會議，查看患者的神經係統狀態，從而更好地做出診斷。傳統上，醫院可用的視頻會議係統不能直接與成像可視化平台連接，也不允許與移動設備或位於急診室之外的設備連接，這需要一個專用的房間。然而，最近，遠程中風網絡有了長足的發展，急診神經科醫生可以通過計算機、手機或桌子向區域中心進行視頻呼叫，所有這些都集成在同一個平台上，可以實時顯示CT圖像和患者，從而在不改變應用程序或通信係統的情況下促進了決策的連接和敏捷性。

因此，一旦在區域中心發生疑似中風的病例，緊急神經科服務就會收到短信、電子郵件和WhatsApp業務(WABA)的通知，立即連接到該平台。該通知不包含患者信息，但允許神經科醫生立即連接到平台，以便實時治療患者，而不管患者位於何處。一旦在健康中心對患者進行CT掃描，它就會通過雲服務與隨叫隨到的神經學家團隊共享。因此，神經學家可以通過任何設備訪問圖像，並且由於該平台的在線觀看器，可以可視化並與它互動，從而提供更好的診斷。

自2017年以來，這個位於加泰羅尼亞的遠程中風係統一直得到Idonia.com平台的支持。2020年，Idonia允許共享和存儲加泰羅尼亞2500多張潛在中風病例的CT掃描圖，150多名不同的急診神經學家可以訪問這些掃描圖。Idonia還集中所有通信、警報和視頻通信。

結果

T區域中風遠程治療中心是加泰羅尼亞150萬居民急性中風治療的轉診醫院。其餘的加泰羅尼亞人口(600萬)有一個初級或三級轉診中心，有現場的神經科醫生。由於遠程卒中網絡的部署，偏遠地區溶栓治療的人口比例可以等同於擁有現場神經病學團隊的醫院覆蓋的大都市地區(López-Cancio et al. 2018)。

加泰羅尼亞遠程中風中心的活躍度很高，每年有400名急性中風患者與中心建立聯係，其中26%接受了靜脈溶栓治療。這些醫院內部的密切協調以及與遠程神經科醫生的合作，使得護理和治療能夠非常迅速地提供，從病人到達遠程中風醫院到中風症狀出現的平均時間為33分鍾，從中風症狀出現的平均時間為125分鍾。通過tel卒中連接進行溶栓治療的有效性和安全性已被證明與麵對麵治療相似(Lopez-Cancio等，2018年)。

神經學家通過遠程中風係統進行的評估也使優化資源成為可能
患者在醫院之間轉院，40%的患者接受了遠程專業護理，從而避免了轉移到另一個更複雜的中心，而剩下的60%則需要進行機械取栓術或進入更專業的科室。

結論

腦卒中遠程醫療技術的發展正在不斷發展和快速轉型，必須適應係統的需求。在這個意義上，telstroke平台可以實現高質量的實時圖像可視化，可以與支持圖像診斷的人工智能算法集成，以確定每個患者的最佳治療方案，並以一種集成的方式盡快做出決定。整合了視頻會議，不僅可以從醫院的一個固定點對病人進行可視化，還可以在病人轉院時進行可視化，例如，

能夠更好地管理病人的轉移和接待。此外，該平台將整合所有必要的信息，成為用戶之間的有效溝通渠道，包括結構化的臨床信息的收集(來自不同的信息係統)和傳輸，並為所有參與護理過程的人同時提供預警係統。

的利益衝突

一個也沒有。