利用COVID-19的經驗教訓，最大限度地發揮綜合護理的效益

簡介

在接下來的幾個月裏，醫療行業的領導者們需要一起實施當地的藍圖，以實現政府的綜合醫療議程——這是一個激進的計劃，有可能為公民和成員組織帶來重大的長期利益。

真正綜合的做法將有助於將資源用於關鍵的人口保健需求和解決不平等問題。端到端路徑方法將創造更無縫的用戶體驗，數字工具將支持更多的選擇和自我管理，並使人們更加關注預防和福祉，從而使人們更健康。

全係統變革的挑戰

對於更廣泛的NHS專員和提供者、地方當局和其他組織，成為綜合護理係統(ICS)的一部分，通過在臨床和企業服務提供方麵的共同投資，提供更大的可持續性和效率的前景。對於他們的員工來說，這也將促進更合作的文化，並為員工創造新的機會來發展他們的職業生涯和學習新技能。

但它也帶來了挑戰，大多數係統都在努力應對ICS設計和改造的規模挑戰。這包括勞動力中的流行性疲勞，容量和能力限製，現有的結構和文化障礙，以及包含不同係統、場所和社區的複雜景觀。

但是，在整個疫情期間與各係統合作，並看到當地對COVID-19的應對措施後，我們認為，這些措施可以為有效整合團隊和快速實現變革提供一個模式。我們認為，國際信息服務機構在設計和動員其方案時可以利用大流行應對措施的四個經驗教訓:

經驗1:把利益相關者團結在一個他們都感興趣的想法上

這場大流行創造了一個焦點，所有利益攸關方都可以團結在這裏，無論他們為哪個組織工作。這種共同事業的意識使跨組織協作成為可能，這是許多人以前認為不可能的。

雖然綜合醫療的基本邏輯在全國各地都是相似的，但每個係統都應該定義自己的統一願景，而不是“改善健康結果”或“減少健康不平等”的一般抱負。這種願景必須源自每個人都會認可和關心的特定係統理念。

從實踐的角度來看，這意味著將強有力的循證見解與跨係統利益相關方的參與結合起來，以確定綜合醫療可以應對的關鍵挑戰。根據我們的經驗，問一些開放式的問題，比如“如果在未來兩年內你能改變一件事，你會改變什麼?”幫助我們了解人們真正的動機和擔憂。

教訓2:挑戰關於如何以及在哪裏提供最佳服務的傳統智慧

2019冠狀病毒病應對工作中一個比較顯著的方麵是，以新方式提供服務的組織能力迅速發展。例如,虛擬谘詢許多人之前認為需要數年時間才能實現，但在幾周內就成了數百萬人的例行公事。根據NHS的數字在2020年2月，遠程交付的全科醫生預約比例從14.5%上升至2021年2月的40.9%。

在設計ICS運行模型時，係統領導者應該問自己三個問題:

• 我們需要哪些核心組織能力才能取得成功和發展，例如人口健康管理和基於結果的合同?
• 這些功能應該位於哪一層?一個係統或地方的方法會在規模上更有效地提供他們，還是一個社區的方法會利用當地的知識、洞察力和關係?
• 在新的世界中，現有的功能團隊是否仍然有意義，或者我們是否應該以不同的方式組合功能?

提出這些具有挑戰性的問題將確保互聯網服務係統真正被重新設計，以交付它們的本地願景，而不僅僅是對傳統組織的適應。

教訓3:授權一線團隊交付實際的改變，這將產生影響

在整個疫情期間，團隊有了更大的自由，可以跨越傳統的組織和財務邊界來解決問題。例如，許多NHS供應商通過共享PPE供應進行合作，以確保其係統有足夠的可用性初級、社區和社會護理隊更緊密地合作，支持弱勢患者。在一個最近的調查在NHS的信任領導人中，92%的人報告稱，在疫情期間，地方係統的合作和夥伴關係加快了。

我們知道，一線團隊有很強的能力解決實際問題，但他們也需要清晰的思路和方向，以專注於正確的事情。基於係統或地方的支持需要幫助一線工作人員確定優先領域和明確的行動證據，並在需要時提供更廣泛的係統、區域或國家資產和資源的方便獲取。例如，這意味著提供有證據支持的清晰的見解，而不是團隊需要費力閱讀和解釋自己的詳細報告。

我們還知道，由於臨床醫生的時間極其有限，倡議需要讓臨床醫生最大限度地發揮其製定解決方案的能力，並將參加治理會議或提供進展更新的時間最小化。

經驗4:提供正確的支持，使人們能夠以新的方式工作

COVID-19表明，在正確的支持下，人們可以很快地接受新的工作方式．例如，許多社區提供者應用其在感染預防和控製方麵的專業知識，幫助護養院和初級保健工作人員采用改進的做法。

嵌入對綜合醫療至關重要的能力，如人口健康管理，將需要新的技能和對團隊合作方式的根本改變。雖然我們看到一些係統已經在規劃組織發展項目來支持這些變化——特別是圍繞培養分析和數字技能——但在可能的情況下，將這些項目建立在實際幹預措施的基礎上是很重要的。例如，通過確定一套將改善健康結果的實用解決方案，然後規劃實現這些結果所需的技能。

支持同伴學習的機製，例如行動學習集和協作改進事件，將是係統相互學習、建立最佳實踐和構建能力的關鍵。

釋放綜合護理係統的好處

盡管未來麵臨重大挑戰，但長期以來備受追捧的綜合護理的好處是可能實現的。應對這一大流行病提供了一個很好的例子，說明如何推動合作和迅速進行重大變革。領導者現在有一個很好的機會來獲取和應用這些知識，因為他們計劃他們的係統的長期未來。

的利益衝突

一個也沒有。