分享數字化綜合醫療的計劃在紙麵上看起來很棒，但需要發生什麼才能讓它們在實際中取得成功?隨著英國政策的加快，Dignio首席醫療官米塔利·卡卡德博士簡要回顧了世界各地的經驗教訓。
要點
- 綜合醫療係統中新興的數字計劃應該積極關注患者。
- 數字計劃應該以患者為中心，共享決策，並考慮到專業人士的願望、日常實踐和價值觀。
- 成功的方案的關鍵特征包括:將資源瞄準高度脆弱人群、共享護理記錄以實現數據透明和交流，以及護理的靈活性。
我最近與一位腎移植患者交談，他體現了成功整合護理係統的必要性。他說，在兩年前的幾個月裏，他曾12次住進醫院。
他的病情很複雜，包括糖尿病、腎功能有限，以及為防止移植排斥而開的免疫抑製劑的作用，當時導致了幾次感染和敗血症。
由於認識到他住院的頻率，區護士決定對他進行遠程監控。護理管理計劃同時與患者和包括當地醫院腎病專家在內的多學科團隊合作設計。
作為治療計劃的一部分，腎病學家堅持認為，如果發現任何感染的可能性，患者應該直接去醫院，在那裏他將立即接受專家治療，而不是最初看全科醫生的典型路線。
這個病人今天身體很好，明天就病得很重了。對他來說，報告流鼻涕意味著第二天很可能會不舒服。
在一個程序中，他被遠程家庭監控，該程序利用連接的設備和一個易於使用的應用程序，能夠在惡化的第一個跡象時提醒他的護理團隊，這產生了重大影響。能夠及早發現風險，就可以采取與個人相關的適當行動。在過去的12個月裏，病人沒有任何意外入院的情況。
一件軼事，更廣泛的意義
這隻是一件軼事，但它解釋了為什麼在綜合醫療係統中，患者必須是新興數字計劃的核心。技術可以支持對個人進行個性化和有效的護理，但前提是衛生和護理係統的不同部分適當地考慮了個人的需求。
病人的故事源於挪威衛生部支持的一個綜合護理項目，該項目是評估遠程護理使用情況的更廣泛方案的一部分。該項目得到了Dignio的支持，幫助病人減少了三分之一的入院次數，對住院時間和急診入院的影響甚至更大。
來自世界各地的教訓
這隻是英國綜合醫療係統在開發和實施數字化綜合醫療計劃時可以借鑒的世界範圍內許多項目中的一個。
在英國，NHSX技術部門最近推出了大量的策略，旨在幫助綜合醫療係統解決數字優先問題。其中包括被稱為“數據拯救生命”的健康和醫療新數據戰略、數字臨床安全戰略以及針對綜合醫療係統領導者的新框架，概述了數字轉型中的“什麼是好的樣子”(NHS Choices 2021a;NHS精選2021 b;NHS精選2021 c)。
綜合護理係統必須將利益相關者聚集在一起，並獲得多個組織領導層的認可
看到這種思想的融合是一種積極的發展。但經驗也表明，實際行動中的“什麼是好的樣子”可能與文件規定的政策不同。
謹慎的教訓
例如，可以從丹麥城市歐登塞的一個大型項目中吸取謹慎的教訓，該項目本身借鑒了倫敦西北部的綜合護理試點方案。丹麥的一項研究(Buch et al. 2018)指出，盡管“有雄心勃勃的設置、充足的資金、共享的治理結構和運作良好的項目組織”，但該“命運多端”的計劃在實施期間“在臨床層麵失敗”。丹麥社會科學研究所的研究人員認為，主要原因是“時間框架過於樂觀，未能考慮到專業人士的願望、日常實踐和價值觀”。
瑞典也提供了一些見解，讓我們了解到結果可能與預期不同。卡羅琳斯卡研究所和瑞典老齡化研究中心的研究人員(Doheny et al. 2020)研究了在斯德哥爾摩Norrtälje市實施綜合護理係統的混合結果。該報紙引用了“急診科就診率的小幅下降趨勢”。這個係統可以說設計得很完美。但是，在當地與合適的人充分錨定倡議，可以從中吸取教訓。
樂觀的理由
盡管麵臨這些挑戰，世界各地仍有許多規劃在綜合護理方麵取得了重大成功。
德國為綜合醫療係統的領導者們提供了一個光輝的例子。臨床醫生和數據分析公司OptiMedis AG的合作夥伴Gesundes Kinzigtal在很多方麵都做得很好——從最初的設計，到通過人群健康風險分層，利用數據幫助臨床醫生識別高成本、高需求的患者。
合作夥伴關係一直以病人為中心，有變通審計和反饋策略和病人的激活。該組織投資於個人治療計劃、醫生和患者之間的目標設定以及共同決策。護理計劃一直以決策支持和自我護理為基礎，重點是對病人進行指導，並在適當的時間提供適當的護理。《手冊綜合護理》(Groene和Hildebrandt 2017)上的一篇論文記錄了多個領域的改進。
其他令人印象深刻的例子包括加拿大法屬魁北克的PRISMA方案。Réjean Hébert是Université de Montréal的一名教授，也是前衛生部長，他發表了關於該計劃的研究結果(Hébert 2021)，該計劃利用計算機護理計劃來照顧老年人和體弱的個人。這一舉措是跨學科團隊聯合工作的一個強有力的例子，以共同的決策和有效的途徑為基礎。
事實上，來自世界各地的成功舉措不勝枚舉。大西洋兩岸當然可以從中吸取教訓。英國本身已經有大量的倡議，綜合醫療係統可以從中學習。
最近在斯托克波特(Stockport)開展的一項倡議更為人所知。院外醫療服務提供商Mastercall Healthcare與斯托克波特大都會自治市議會和Dignio之間的合作，顯著減少了高危患者的住院次數，同時支持人們感到安全，並在家中得到照顧。
該委員會和Mastercall Healthcare投資了一個遠程護理平台，可以遠程監控患者，並提醒臨床醫生在必要時及早幹預。據記錄，有44%的病人避免入院，弱勢群體的痛苦也有所減少，因為對他們來說，去醫院看病可能是一種創傷。
成功的共同主題
斯托克波特計劃提出了個人治療計劃、目標設定以及患者和專業人員之間的共同決策。這些都是在上述許多例子和其他成功的綜合護理係統倡議中始終存在的共同主題
他的整個世界。
能夠有針對性地向高度脆弱的人提供資源也越來越重要。如果能夠圍繞這些群體的需求建立護理，那麼救護車呼叫和入院就可以避免，昂貴的護理和治療的連鎖反應也可以避免。在這方麵，擁有一個有效的、共享的醫療記錄對於實現數據的透明度至關重要，這些數據需要圍繞個人建立通道，而不是圍繞垂直豎井或單個疾病建立通道。一次處理一種診斷對病人和醫生來說都是非常費力的。數字計劃和技術部署必須允許人們靈活地圍繞個人工作。
為滿足用戶需求而設計和測試的技術對於提供成功的綜合護理至關重要。但通常，最大的挑戰是人為因素。綜合護理係統必須將利益相關者聚集在一起，並獲得多個組織領導層的認可。一個多機構的方法甚至可能需要包括像住房這樣的領域。建立一種結構，讓以前沒有合作過的組織利用技術是一項挑戰，不應低估這一點。政治意誌和政府意誌也必須同樣持久。
但成功的基本要素是什麼?以病人為中心至關重要。關於開放患者的例子，來自挪威不同組織的專業人士關注他們麵前的個人需求。他們不太關心轉診途徑，而更關心如何有針對性地使用數據和技術提供適當的護理。關注“什麼是好的樣子”，數字綜合護理計劃必須向他們要服務的個體患者提出這個問題。
