分享要點
- 在這種情況下，預防是指防止特定健康問題激增的城市環境狀況(就肺部健康而言，清潔的空氣)或促進治愈(就過敏而言，良好的住房)。
- 健康指的是衛生組織在1948年給出的定義——"一種完全的身體、精神和社會福祉狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱"。
- 係統理論和係統分析是基本的方法研究和處理我們的生活環境，在單一元素(房屋、道路、綠地等)和時間評估不同元素之間的相互作用。
- 本文的複雜性理論強調了我們現有的係統是超級連接的，基於因果關係的線性理論已不足以解釋某一行為所能產生的效果。
- 健康的決定因素包括與我們的物理環境有關的各種因素，包括水和空氣的質量，社會和經濟地位，個人習慣，良好的服務等。
- “同一個健康”是一個協作、多部門和跨學科的組織以實現最佳健康結果為目標，同時認識到人、動物、植物及其共享環境之間的相互聯係。
- 新一代歐盟(或NG-EU)是普遍的計劃他讚揚歐盟幫助歐洲國家經濟和社會複蘇。恢複和複原基金(RRF)是NG-EU的主要項目。
框架
城市地區一直處於COVID-19危機的前沿，95%的病例是在城市的頭幾個月記錄的。因此，他們麵臨著迅速演變的公共衛生危機，以及在提供安全的公共交通和使用公共空間、確保增加水和衛生需求以及應對經濟後果方麵的挑戰。在冠狀病毒激增期間，歐盟的許多城市不得不經曆艱難的封鎖時期。
顯然，“新冠肺炎後的城市不能回到“舊常態”的說法得到了普遍支持，但與實際行動和措施的對應關係仍有待觀察。創造“新常態”的挑戰當然不是一項容易的任務，不應交給“少數人”來完成。產生這種新常態的努力在於在社會公平、包容和對所有人的保健支持的基礎上，以合唱和合作的方式創造健康的城市和城市環境。與此同時，我們必須更加廣泛地認識到，在理解我們所麵臨的劃時代的挑戰和采取行動時，需要作出哪些改變。
現在是時候重新審視這種假設了，即變革的主要推動者是城市和醫療保健係統。這兩個要素不能作為兩個獨立的組織來看待和處理，而應作為互為補充的實體來看待和處理，它們有一個共同的參照點——有資格和有節製的行動，具體地應對“一個健康的方法”。
讓我們回顧一下大流行的影響。對衛生保健部門應對措施的總體倉促評估，指出了對這場災難性大流行的準備不足。這歸因於兩個因素:健康模型的不足和城市環境的不足。換句話說，這場大流行病的影響一方麵在處理一次特殊事件對健康的侵害方麵受到了必要的審查，另一方麵也突出了我們日常生活條件的脆弱和不足。
歐洲開發銀行(European Development Bank)發表的一篇文章提供了一些數據，可以讓人們對歐洲大陸最近的城市化進程有所了解。“觀察歐洲城市從1970年到2020年的發展曆程，我們發現了一些驚人的事實。今天，72%的歐盟人口生活在城市和城市地區，但這個平均數掩蓋了國家之間的顯著差異。城市化率從50%(盧森堡、羅馬尼亞、克羅地亞)到80%以上(意大利、荷蘭、英國)不等…根據大多數定義，歐洲沒有超大城市。沒有一個城市地區的人口超過1000萬。但倫敦、巴黎和米蘭等更廣闊的城市地區的人口都超過了1000萬。”規模當然是一個因素，歐洲還有其他幾個大城市的城市擴張一直持續，一些退化的地區在無計劃的擴張中，但有時城市衰敗和惡劣的生活條件也出現在曆史中心。此外，正如我們所說，二戰後歐洲的許多城市都發生了擴張。這種擴張主要是在私人建築投機的旗幟下發生的，或者，坦白地說，大多是根據土地的經濟價值盛行和利潤為主要目標的標準、模式和標準進行的投機。公共治理在很多情況下缺乏經濟手段和有效的法律工具來控製發展。大多數被選出來管理公共事務的地方當局缺乏對城市政策可能影響空氣、空間和水的質量、公共空間的共同使用以及獲得基本服務的真正認識。這促進了一些疾病的爆發和其他疾病的傳播。
今天，人們對城市政策和決策對環境、城市人的身心健康和城市生活質量的影響有了更先進的認識和認識。鑒於歐洲的增長趨勢預計將達到90%左右，這一點具有額外的相關性。
公共衛生管理和城市規劃決策者在學術、政治和戰略部門的新自由主義框架內分別開展工作，這是走向“新常態”的重要障礙之一，很少被提及，我們將說明，深入挖掘可能使這成為可能的參數。
邁向改變的第一步
正如前麵所強調的，人們認識到，或者應該認識到，大流行後的“新常態”(換句話說就是改變)的必要性，與我們關注的兩個“有機體”有關:城市和醫療係統。我們認為，除非雙邊了解一些重要方麵，否則不會有任何改變。這些包括:
預防
人們充分理解和接受的是，人的健康不僅是醫學問題，因此並不完全屬於衛生係統的責任範圍。如果我們看看1948年世界衛生組織(世衛組織)對健康的定義，這一點尤其正確。今天的定義已經變得越來越寬泛。內格爾·克裏斯普(Nagel Krisp)上一本書的書名——《健康是在家製造的，醫院是用來修理的》(Health made in home, hospital is for repair)，就有力地表達了這一點。拉斐爾·格羅斯曼(Rafael Grossman)教授提議將醫療保健轉變為健康修理，這一提議也得到了呼應。
這種說法有一定道理，因為醫生們自己也表示，醫藥，包括醫院的護理，僅能滿足一個人一生中平均健康需求的15-20%。絕大多數的醫生和科學家強調醫學的一部分應該用來預防疾病。其他重要學者也對許多歐洲國家目前的預防方法進行了仔細審查，包括如何設想和實施預防，以及為什麼需要改變把重點放在“診斷和護理”上作為預防疾病的方法。
Saracci等人(2021年)在最近的一篇文章中強調，大流行有證據表明這種係統已經過時，需要新的參數。他們還強調“共同利益政策”。例如，它們指出，通過減少化石燃料的使用，旨在減少溫室氣體的幹預措施將共同預防空氣汙染和氣候變化引起的疾病。
這是一個重要的方麵，為醫院如何走出孤立提供了一個更有趣的視角。如前所述，對2019冠狀病毒病大流行影響的分析使人們注意到，全球大多數領土沒有足夠的衛生基礎設施。這是正確的，但還不夠。
根據量化參數專注於改善基礎設施是一個積極的變化，可以使醫療保健係統更接近患者的需求，但這仍然不是一個城市可以真正預防的一部分，在醫療保健部門的合作下，可以產生更大的共同效益。
另一個因素是改善住房質量的壓力。例如，在醫院照顧哮喘兒童，知道一旦回家，這些孩子會因為惡劣的生活條件再次生病。目前，這還不是醫院的問題，這本身就說明，醫院和市政府之間在互惠政策的基礎上建立共識還有很大的空間。
在這些時期，當城市規劃工具正在重新評估時，必須在衛生保健和城市治理之間建立一個優先聯盟，以集中於對的定義的共同理解預防製定一項共同戰略，以幫助城市環境成為我在另一篇文章中定義的“體育對健康．前麵提到的“共同利益政策”當然是一個重要的工具。
早在大流行之前，世衛組織在其《2013-2020年全球非傳染性疾病(非傳染性疾病)行動計劃》中就確認了政府的主要作用和責任，並強調了與生活條件和環境有關的城市規劃的重要性。該文件還強調了另一個重要觀點:城市政策和衛生保健治理是預防的主要決定因素之一，但參與和行動必須擴大到跨學科參與，並必須以“所有政策中包含衛生”的原則為導向。
複雜性和係統方法
長期以來，學者和城市理論家一直認為，在城市規劃和政策製定領域，方法必須是“理性的”實證主義的，基於客觀數據、演繹分析和係統的備選方案比較。最近，特別是考慮到大流行的經驗，這種方法現在感覺過時了。事實上，自從大流行開始侵入和擾亂我們的生活以來，我們必須認識到，我們生活在一個以多重聯係為特征的世界中，它的不斷變化不符合基於因果的線性思維——這一概念構成了我們許多世紀以來的思維基礎。
“一種新的思維方式正變得勢在必行，因為我們生活的係統，包括城市、環境、生物、社會、金融和經濟，以及一些最相關的係統，並不遵循線性的因果邏輯。考慮到非線性關係的高度存在，在複雜係統中，刺激的效果與產生它的力不成正比”安東尼奧·博納爾迪(Antonio Bonaldi, 2020)寫道。
認識到城市政策和衛生保健組織和衛生服務提供的複雜性質，我們也有義務審視預防的共同點，以及對新思維方式和新方法的需要。這其中的基礎是由係統方法．事實上，它代表了理解和建立跨學科關係的支持，涉及實現與健康保護城市環境相關的目標，以及積極參與實現這些目標的醫療保健係統。
為了更具體地理解在係統方法的框架內什麼工作，這裏有一個小示例。不僅在歐洲，而且在世界各地，從政治家到家長，安全重新開學一直都是一個爭論的問題。事實上，重新開放學校的第一次嚐試集中在學校內的生活(如更換課桌椅、衛生等)。但事實證明，這是一個巨大的失敗。直到最近，許多以前沒有考慮到的方麵，如兒童/年輕學生的交通，教師和所有其他參與學校生活和活動的人的安全措施，家庭組織等，現在正在考慮，這將有望產生預期的結果。
當然，在理解更複雜的問題時，係統方法是必要的，比如建設健康城市的方式也取決於限製氣候變暖和氣候變化影響增加的需要。這是一種係統的觀點，Richard Heinberg在他的許多書籍和文章中強調了生態問題和人類社會行為方式之間的深刻聯係。
還需要說明的是，係統分析並不是一門新的學科。早在70年代，由傑·福裏斯特(Jay Forrester)的《城市動力學》(Urban Dynamics)和羅馬俱樂部與麻省理工學院(mit)的《增長的極限》(the limit of Growth)就開始了係統性研究的爆發。《增長的極限》強調了人口增長、工業生產、糧食生產、自然資源消耗和汙染之間的關係。也許值得重新發現那個時期，而不是表麵地使用和濫用提及係統方法。這就引出了另一個重要的概念，它不需要那麼膚淺的關注。
一個健康
的一個健康方法似乎是一個很容易掌握和使用的概念。但事實並非如此。讓我們以疾病預防控製中心(CDC)提出的眾多定義中的一個為例:“一個健康是一種協作、多部門和跨學科的方法，在地方、區域、國家和全球各級開展工作，目標是實現最佳衛生成果，認識到人、動物、植物及其共享環境之間的相互聯係”。
如前所述，這個概念至少有一個重要的祖先。這是歐洲聯盟試圖將健康因素納入歐盟不同部門政策的努力。在布魯塞爾的高級委員會工作，
我記得我們製作了一個複雜的立方體，以提供一個工具，以確保歐盟的政策對衛生產生積極影響，或至少不會導致後果
健康問題。
我們的工作沒有取得應有的進展。然而，世衛組織在2013- 2014年進一步采取了這一措施，製定了一份文件，確定了“所有政策中的衛生做法”的五個關鍵要素(世衛組織2014年):
- 健康、公平和可持續性。"所有政策中都有健康"的理念認為，健康、公平和可持續性密切相關
- 跨部門協作
- 共同利益:使多個合作夥伴受益
- 參與利益相關者
- 改變結構或程序
從這些簡短的參考中可以看出“健康”代表了一個概念的演變，這一概念是由"同一個地球，同一個健康"的意識所創造的，向前邁出了一大步，即人類健康不能與動物和環境健康分開。
要使這一概念具體化和具有影響能力，肯定是一場尚未勝利的戰鬥。一些工具必須創造出來，即使有官僚化過度的風險，無論如何，沒有大量的人的參與，新常態的結果是不可能實現的。
意大利邁向恢複和複原的第一步:一個案例研究
意大利政府最近提出的這一規劃行動旨在加強已經表達過的概念:變革是困難的，“新常態”的實現也是困難的。“下一代歐盟”(NGEU)是眾所周知的歐洲複蘇和韌性計劃。這是歐洲機構為幫助歐盟國家走出疫情危機所做的獨特努力。恢複和恢複能力設施(RRF)是NGEU資助的最重要的項目。
我們將分析PNRR(國家恢複和複原計劃)的一些方麵——意大利計劃的撥款為1.91億歐元。選擇此方案的原因是，作者可以獲得意大利的文檔。另一個補充的假設是，意大利麵臨的困難和風險在很大程度上與其他幾個歐盟國家相似。
RRF的規定規定了每項國家計劃的六個支柱。這些包括:
- 綠色轉型
- 數字轉換
- 智慧、可持續和包容的增長
- 社會和地域包容性
- 衛生、經濟、社會和機構複原力
- 針對新一代、兒童和青年的政策。
意大利計劃將資源分成16個部分，稱為組成部分，分為6個任務。其中一項任務是致力於健康。第一個關鍵評價來自於比較歐盟rrf如何定義第五支柱與意大利的設置。在後者中，衛生的定義是簡化的。這隻涉及保健援助的某些部門。在歐盟的指導方針中，“健康，以及因此決定健康的所有因素，都必須享有特權，影響各國增長的增長能力。”在意大利文件中，衛生問題隻涉及保健組織的某些有限方麵”。Saracci等人(2021)的文章也強調了這一點。
領土援助的作用似乎是防範病毒影響方麵的薄弱環節之一，它再次被視為衛生基礎設施的一部分，而不是融入社會結構的場合，也不是在衛生政策製定者和地方政府之間建立共同願景的要素。這無疑證實，沒有真正的遠見能使我們走向"大流行後的新常態"。
書中完全沒有提到“預防”，而預防對於城市和醫療保健係統的重要性已經被詳細強調過了，這對合作至關重要。另一個可以從意大利PNRR得到的教訓是，盡管一個健康的方法是經常提到的，是不付諸實踐的。真正理解它的價值肯定會使我們看到從任務2到任務5的許多任務，如果不是所有其他任務，都涉及到保健。然而，衛生問題隻在任務1中提到，而且這也與醫療記錄數字化有關。此外，根據對經濟的影響對《國家戰略報告》中所載任務組成部分所概述的每一項行動進行了審查。還應嚴格審查它們對健康的有利或不利影響，但這隻有在一個健康的方法應該被具體理解嗎並成為其倡議的重要組成部分。
結論
我們終於表示了我們的關切，即變革的偉大機會將不會成為現實，或者即使它成為現實，也將產生低結果。明確地回到HealthManagement.org當前的問題上，我們無疑正處於一個充滿巨大挑戰和變革機遇的時期。我們有機會建設健康的城市，這要歸功於地方政府和社區與醫療保健係統的合作，醫療保健係統主要是公共的，但也有私營的，將預防和共同利益標準的使用結合起來，作為一種不同的保健觀點。下载目前，這些努力似乎並沒有鼓舞樂觀情緒。然而，我們必須承認，要使計劃生效，我們將需要更多的研究和定義，這可以解決遺漏和一些錯誤的願景和方法。對意大利來說，與其他國家進行比較肯定會有很大幫助。在全球範圍內，它將有助於新視野和概念的傳播，包括我們在本文中討論的那些。
的利益衝突
一個也沒有。
