分享要點
- 近年來，磁共振成像在前列腺癌的檢測和表征方麵的作用越來越大。
- 不需要造影劑的成像協議可以降低成本和時間要求，有助於廣泛采用。
- 最近的研究支持雙參數磁共振成像用於前列腺癌篩查和主動監測。
- 雙參數MRI的實施可以提高公眾對該檢查的可用性，並在需求持續上升的情況下減輕工作量組織。
簡介
磁共振成像(MRI)作為前列腺癌治療的成像基石，長期以來一直發揮著寶貴的作用，目前的主要應用是活檢指導的病變檢測(2019年EAU指南)。然而，MRI也可以在其他情況下發揮作用，從前列腺癌的局部分期到治療後疾病複發的診斷。總的來說，它的識別和可靠性導致了新的診斷途徑的發展，並受到患者和醫生的好評。這至少在一定程度上是由於在前列腺成像報告和數據係統(PI-RADS)指南的發布中，為實現成像采集協議和解釋的標準化所做的努力(Turkbey等人，2019年)。這些經過了多年的修訂，目前提出的護理標準是由多參數磁性磁共振成像(MRI)。這包括一個基於三個序列(T2，擴散和灌注加權成像)的協議。不幸的是，這種方法平均需要較長的掃描時間，並且需要使用釓造影劑，因此影響了檢查成本和安全性。為了克服多參數MRI的這些缺點，不使用造影劑的替代方案已經被提出，廣泛地被稱為雙參數MRI。采用這種方法可能會帶來有利的財務影響，並增加前列腺MRI檢查的可及性，而不犧牲總體診斷準確性(Porter等人，2019;van der Leest et al. 2019)。
前列腺癌篩查和病變檢測
多參數MRI用於前列腺癌檢測已變得廣泛，因為在第一次活檢前和在再次活檢前持續存在臨床懷疑的情況下都建議使用它(EAU指南2019)。越來越多的證據表明，雙參數MRI可以在這種情況下取代多參數MRI，最近的元分析證實，這兩種策略在診斷準確性方麵沒有顯著差異(Cuocolo等人，2021;Alabousi等人。2019)。活檢前雙參數MRI可以很好地適應臨床實踐，並有助於風險分層(Choi et al. 2020)。一項前瞻性臨床試驗證實，與前列腺特異性藥物或超聲相比，雙參數MRI是一種更好的篩查試驗(Eldred-Evans等人，2021年)。盡管如此，目前的指南仍然強調，在廣泛的臨床場景中應首選多參數MRI (Turkbey等人，2019年)。這與一項專門關注PI-RADS v2.1評分係統的研究結果形成對比，該研究報告稱雙參數MRI在前列腺癌檢測方麵的觀察者間可靠性和診斷性能與多參數MRI相當(Tamada等人，2021;佩雷斯等人，2020年)。
前列腺癌的分期和局部複發的檢測
雖然前列腺MRI有能力評估前列腺癌的局部擴展，但其準確性並不高。最近提出的評分係統(EPE等級)可以幫助標準化和提高MRI在這種情況下的價值，就像PI-RADS在癌症檢測中的作用一樣。對於雙參數MRI，缺乏對比度增強圖像似乎並不會對檢查的準確性產生負麵影響(Christophe等人，2020;Stanzione等人，2019年)。這可能與大多數局部浸潤征象在T2加權圖像上能更好地評估有關。
總體上缺乏評估雙參數MRI在接受根治性前列腺切除術或放療並有局部複發風險的患者中的作用的研究。這主要是因為T2加權圖像檢測複發的靈敏度較低，因為纖維性瘢痕組織可以模擬複發。同樣，彌散加權成像對治療後腫瘤組織的檢測也不可靠。另一方麵，動態對比度增強圖像被認為是最準確的檢測局部複發的圖像(Panebianco et al. 2021)。
積極監測
鑒於前列腺癌的生物學行為，有很大比例的低級別病變可以通過積極的監測方法進行管理。這些患者傳統上接受定期係統性前列腺活檢，以確定疾病的最終進展。最近的試驗表明，mri靶向活檢在主動監測中提供了附加價值，改善了患者管理(Klotz等，2019年)。然而，由於這種做法增加的工作量可能是具有挑戰性的，雙參數MRI可能被證明是在繁忙的放射科獲取時間和檢查安排方麵有價值的優化。在英國進行的一項研究報告稱，掃描時間減少了55%，每周進行的掃描次數顯著增加(Sushentsev等人，2020年)。
結論
MRI在前列腺癌患者中的廣泛應用得到了目前文獻證據的支持。雖然目前的影像學指南提倡使用造影劑，但雙參數MRI作為一種可行的替代方法在特定患者中也得到了重視和認可。MRI的實施可以提高公眾的考試可用性，並在需求持續上升的情況下減輕工作量組織。
的利益衝突
一個也沒有。
