利用COVID-19的教訓，使綜合護理的效益最大化

簡介

在接下來的幾個月裏，醫療保健部門的領導們需要團結起來，實施當地的藍圖，以實現政府的綜合護理議程——這是一個激進的計劃，有可能為公民和成員組織帶來重大的長期利益。

真正的綜合辦法將有助於將資源用於主要的人口保健需要和解決不平等問題。端到端路徑方法將創造更加無縫的用戶體驗，並以數字工具為基礎，實現更多的選擇和自我管理，並使人們更加關注預防和福祉，從而使人們更健康。

全係統變革的挑戰

對於更廣泛的NHS專員和提供者、地方當局和其他組織來說，成為綜合護理係統(ICS)的一部分，通過在臨床和企業服務提供方麵的共享投資，提供了更大的可持續性和效率的前景。對於他們的員工來說，這也將促進一種更加合作的文化，並為員工創造新的機會來發展他們的職業生涯和學習新技能。

但這也帶來了挑戰，大多數係統都在努力應對ICS設計和轉換的規模挑戰。這包括勞動力中的大流行疲勞，能力和能力限製，現有的結構和文化障礙，以及包含不同係統、地點和社區的複雜景觀。

但是，通過在大流行期間與係統合作，並看到當地對COVID-19的反應，我們相信這些可以提供一個有效整合團隊和快速實現變革的模型。我們認為，在設計和動員其方案時，國際社會服務機構可以從大流行應對中吸取四個教訓:

第一課:將利益相關者團結在他們都熱愛的理念周圍

這次大流行為所有利益攸關方創造了一個可以團結一致的焦點，無論他們為哪個組織工作。這種共同事業感使許多人以前認為不可能的跨組織合作得以實現。

雖然綜合醫療的基本邏輯在全國範圍內是相似的，但每個係統都應該定義自己的統一願景，超越“改善健康結果”或“減少健康不平等”的一般性抱負。願景必須源於每個人都能認可和關心的具體係統理念。

從實踐的角度來看，這意味著將對當地衛生和保健景觀的強有力的循證見解與跨係統利益攸關方的參與結合起來，以確定綜合保健可以解決的關鍵挑戰。根據我們的經驗，問一些開放式的問題，比如“如果有一件事你可以在未來兩年內改變，你會改變什麼?”有助於深入了解人們真正的動機和關心的問題。

教訓2:挑戰關於如何以及在哪裏最好地提供服務的傳統智慧

2019冠狀病毒病應對工作的一個更為顯著的方麵是，以新方式提供服務的組織能力迅速發展。例如,虛擬谘詢——許多人此前認為需要數年時間才能實施——在幾周內就成為數百萬人的例行公事。根據NHS的數字在英國，遠程交付全科醫生預約的比例從2020年2月的14.5%上升至2021年2月的40.9%。

在設計ICS運行模型時，係統領導者應該問自己三個問題:

• 我們需要什麼核心組織能力來獲得成功和發展，例如人口健康管理和基於結果的合同?
• 這些功能應該位於哪一層?是采用係統或地點的方式在規模上更有效地實現這些目標，還是采用社區的方式利用當地的知識、洞察力和關係?
• 當前的功能團隊在新的世界中是否仍然有意義，或者我們是否應該以不同的方式組合功能?

提出這些具有挑戰性的問題，將確保互聯網服務中心真正重新設計，以實現其本地願景，而不僅僅是對傳統組織的改編。

第三課:授權一線團隊交付將產生不同的實際變化

在整個疫情期間，團隊有了更大的自由，可以跨越傳統的組織和財務界限來解決問題。例如，許多NHS提供者通過共享個人防護裝備的供應進行合作，以確保整個係統有足夠的可用性初級、社區和社會護理小組更密切地合作，支持弱勢患者。在一個最近的調查92%的報告稱，在大流行期間，地方係統的合作和夥伴關係工作加快了。

我們知道一線團隊有很強的解決實際問題的能力，但他們也需要清晰和方向，以專注於正確的事情。基於係統或地方的支持需要幫助一線工作人員確定優先領域和明確的行動證據，並在需要時方便地獲得更廣泛的係統、區域或國家資產和資源。例如，這意味著提供有證據支持的清晰見解，而不是團隊需要費力閱讀和解釋的詳細報告。

我們還知道，由於臨床醫生的時間極其有限，因此需要采取措施，使臨床醫生能夠最大限度地發揮他們製定解決方案的能力，並盡量減少花在參加治理會議或提供進展更新的時間。

教訓4:提供正確的支持，使人們能夠以新的方式工作

COVID-19表明，在正確的支持下，人們可以迅速采用新的工作方式．例如，許多社區提供者利用他們在感染預防和控製方麵的專業知識，幫助護理院和初級保健機構的工作人員將改進的做法嵌入其中。

嵌入對人口健康管理等綜合保健至關重要的能力，將需要新的技能和對團隊合作方式的根本改變。雖然我們看到一些係統已經在規劃支持這些變化的組織發展項目——特別是圍繞培養分析和數字技能——但重要的是，在可能的情況下將它們建立在實際幹預的基礎上。例如，通過確定一套切實可行的解決辦法來改善健康結果，然後確定實施這些辦法所需的技能。

支持同行學習的機製，如行動學習集和協作改進事件，將是係統相互學習、建立最佳實踐和構建能力的關鍵。

解鎖綜合護理係統的好處

盡管未來麵臨重大挑戰，但綜合護理的長期追求的好處是有可能實現的。對這一大流行病的應對為如何推動合作和重大變革提供了一個很好的例子。領導者現在有一個很好的機會來獲取和應用這些學習，因為他們計劃他們的係統的長期未來。

利益衝突

一個也沒有。