遠程心電學:下一步會是什麼?

• 遠程醫療並不是什麼新事物。它從20世紀初就廣為人知。心髒病學已經涵蓋了遠程醫療的所有形式。
• 在COVID-19大流行期間，遠程心內科的主要教訓是:揭示了許多臨床訪問是不必要的，這對患者和醫生的安全至關重要，在某種程度上是回到個人家訪的時代，以及心髒病學領域的巨大適應能力。
• COVID-19期間的TeleCheck-AF項目表明，即使在大流行期間，移動健康體驗也可以成功。
• 心血管科學協會在引導遠程心髒學的實施方麵發揮著重要作用。

遠程心電學——未知的東西?

隨著COVID-19大流行及其封鎖和對身體接觸的限製，許多心血管科學協會和期刊開始談論遠程醫療解決方案(Hollander 2020)，但許多協會和期刊強調，遠程醫療規劃(遠程心內科也可能相同)不可能一夜之間創建。因此，隻有已經實施遠程醫療創新的心髒病科才能利用遠程醫療創新應對COVID-19。

我們知道遠程心電學並不是什麼新東西。它從20世紀初就廣為人知。最早的例子之一是心電圖學，在20世紀初，愛因托芬通過電話線從當地醫院將心髒追蹤傳輸到他的弦檢流計所在的實驗室(愛因托芬1906)。然而，這個工具的重要性在20世紀60年代開始增長，有了一些初步的經驗。

我們知道遠程心髒學可以被定義為“遠程心髒學”。另一種定義方法可以是“通過一種交互式的音視頻通信係統，在心髒科的實踐中不進行通常的心髒科醫生和患者的身體對抗”。但不幸的是，在大流行之前，遠程心電學並沒有成功的曆史。1984年希金斯(Higgins 1984)提到的問題在2020年仍然存在:1)建立遠程心髒學係統的初始費用很高，很難證明成本的合理性。2)許多心髒病專家都表示反對，他們覺得其他的醫學實踐方法對他們構成了威脅。3)心髒病醫生的報銷和法律問題有待解決。

Telecardiology COVID-19之前

顯然，心髒病學已經涵蓋了遠程醫療的所有形式，我們可以把遠程心髒病學看作是日常實踐中真實存在的東西，但沒有適當地實施。的當前格式用於心髒病學的遠程醫療有:

•同步(直播):遠程谘詢或遠程谘詢，視頻/音頻直播

•異步(存儲和轉發):電子會診，成像文件，患者遠程監測

在心髒病學領域，已經有許多遠程心髒學的經驗。可能，主要目標是通過遠程會診或電子會診工具與初級保健建立聯係，結果不同。然而，遠程會診不是聖杯，它的優點、缺點和局限性已經被很好地描述過(Barrios 2020)。

我們一定不要忘記，有時非常複雜的策略並不需要遠程心絞痛提供改善心血管結果。科學文獻中最好的例子之一是煙草、運動和飲食信息(TEXT ME)試驗，該試驗的策略僅僅是通過短信服務(SMS)提醒出院後患有冠心病的患者健康習慣(Chow 2015)。六個月時，幹預組的ldl -膽固醇水平顯著降低，收縮壓和體重指數同時降低，體力活動顯著增加，吸煙顯著減少。大多數人表示，短信有用、容易理解、頻率合適。

從新冠狀病毒病疫情中獲得的教訓

第一個教訓:COVID-19揭示了許多臨床就診是不必要的，可能是不明智的。正如我們所懷疑的那樣，遠程醫療蓬勃發展，無需身體上的接觸，社交上的接近也是可能的。在過去的20年裏，在規範虛擬醫療、在家自我護理和其他基於網絡的支付、監管和培訓方麵的進展非常緩慢。COVID-19的到來在幾周內改變了這一點。虛擬護理，如果規模合理，將在臨床實踐中釋放麵對麵的時間，用於真正受益的患者(Berwick 2020)。

第二個教訓是兩方麵的安全(病人和醫生)。所有的心髒病學科學協會(Driggin 2020)都遵循Hollander在新英格蘭提出的方向，並為本綜述進行了調整:“波動控製的核心策略是“向前分診”——在患者到達醫院之前對其進行分類。直接麵向消費者(或按需)遠程醫療是一種21世紀的正向分診方法，可使患者得到有效篩查，既以患者為中心，又有利於自我隔離，它保護患者、臨床醫生和社區免受暴露。它可以讓醫生和病人使用智能手機或帶有網絡攝像頭的電腦全天候交流。可以將自動篩選算法構建到接收過程中，並可使用當地流行病學信息來標準化各提供者的篩選和實踐模式”(Hollander 2020)。

第三個教訓:遠程心電學在某種程度上是對個人家訪時代的回歸。可以向老年患者、獲得技術機會有限的患者或衛生知識水平低的患者提供適應的工具和教學。當然，這將是一種有助於消除障礙和增加準入的策略。遠程醫療有可能使醫療保健更加個性化、高效和協調;它有可能提高效率、患者和臨床醫生的滿意度以及健康結果(Poppas 2020)。

這四個教訓揭示了心血管領域的巨大適應能力。許多建議已經在更短的時間內創建比一兩個月的時間來幫助管理疫情。在許多情況下，心髒病學方麵特別關注遠程心髒病學。一個很好的例子是由與COVID-19相關的主要心血管學會創建的動態網頁，如歐洲心髒病學會(https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology)．

遠程監測-遠程心髒學的一個巨大機遇

COVID-19改變了人們對遠程監測價值的討論，人們越來越關注其帶來的好處，即減少了患者的旅行和不便，減少了社會互動。也許達到與常規護理相同的效果就足夠了(Cowie 2020)。

遠程心髒病學領域在COVID-19期間實施遠程監測的一個很好的例子是TeleCheck-AF項目(https://www.fibricheck.com/telecheck-af/)．為了保證通過遠程會診進行房顫綜合管理的連續性，在大流行期間，馬斯特裏赫特醫科大學中心開發了一種移動保健幹預措施，以支持房顫遠程會診。

遠程谘詢會議包括三個重要組成部分:(i)結構化遠程谘詢(“遠程”);(ii)基於應用程序的按需心率和節律監測基礎設施(“檢查”);以及(iii)全麵房顫管理(“房顫”)。按需心率和節律監測基礎設施是基於一個ce標記的手機應用程序(www.fibricheck.com)，通過內置攝像頭對房顫患者進行遠程會診前和會診期間的半連續心率和節律監測(Linz 2020)，使用光電容積描記術(PPG)技術。

最近的一份出版物顯示，在大流行期間，這一戰略擴展到不同的歐洲國家，使醫生和患者非常滿意(Gawalko2021)。大多數中心(80%)報告在實施TeleCheck-AF方法期間沒有問題，招募的患者同意該應用程序易於使用(94%)。

該方法表明，盡管不同的醫療保健環境和移動醫療體驗，但移動健康方法可以在極短的時間內建立起來，並在COVID-19期間在不同的歐洲中心輕鬆使用。

遠程心髒學的下一個改進可能是什麼?

專業醫學協會在促進數字素養方麵發揮關鍵作用，包括實施循證數字再設計和創新，並應作為與其他關鍵利益攸關方有意義接觸的渠道(Cowie 2020)。

最近，西班牙心髒病學會提出了COVID-19後基於遠程醫療工具的心髒病會診可實施的更好策略(表1)(Barrios 2020)。

結論

遠程心電學已經與我們在一起很長一段時間了，但沒有得到適當的實施。遠程心電學提供了極好的機會。它允許患者在醫療保健係統中發揮更積極的作用，促進了患者與醫生的協作/溝通，有潛力巧妙地利用每一個字節的數據，並在心血管預防方麵顯示出有前景的結果。

顯然，遠程心內科的組織對衛生係統來說是一個挑戰，特別是在大流行時期，但它也為像TeleCheck-AF項目這樣的新解決方案提供了機會。我們需要不斷評估可用性、數據準確性和所獲得結果的有效性。

科學學會在引導遠程心髒學方麵發揮著重要作用，我們必須準備好克服阻力，向具有許多潛在好處的新的心髒學實踐轉變。

的利益衝突

一個也沒有。