醫療工作者4.0:為未來重新設計工作

• 醫療保健工作者1.0(個人工作重新設計)—使用工作重新設計工具，員工可以重新設計他們的工作並提高自己的技能，以執行更高附加值的角色。
• 醫療工作者2.0(團隊工作重新設計)——將工作重新設計從個人級別應用到團隊級別，允許每個員工在其許可證的頂部執業。
• 醫療工作者3.0(跨學科工作重新設計)——隨著護理工作從護理設施轉移到社區，需要探索勞動力轉型中不同的心理模式，使一個護理人員能夠為多種相關疾病提供護理，而不是在醫院中為一個病人提供多個護理人員。
• 醫療工作者4.0(數字化工作重新設計)-通過數字化和使用技術幫助隨時隨地提供醫療服務，這將使醫療服務超越醫院的牆。

醫療創新和勞動力轉型

醫療保健係統正在加大力度，以滿足人口老齡化、醫療保健需求不斷增長和成本不斷上升的需求。更多相同的情況可能並不會更好。為了用新的護理模式重新設計醫療保健，需要重新設計醫療保健工作。麵對顛覆性變革和數字化轉型，醫療保健係統麵臨著額外的壓力，需要在驅動創新和更新員工隊伍方麵保持敏捷，以維持大規模變革。醫療工作者希望獲得更好的工作和新的能力，以便為未來重新設計他們的工作。

醫療創新中心(CHI)推動醫療創新、數字化和勞動力轉型的思想領導。勞動力轉型的一個重要部分是改變我們為未來重新設計、培訓和培養勞動力的方式。由譚托生醫院(TTSH)主辦的CHI是一個開放的聯合學習平台，鼓勵創意，並通過實踐社區來轉化這些想法。下载CHI采用一種稱為“創新周期”的係統方法進行醫療創新，這是一個迭代的周期，從重新設計護理和流程開始，然後利用技術，並通過重新設計工作崗位來維持這種變化，以提供更好的護理和價值。

圖1:創新周期

本文記錄了TTSH利用創新周期為醫療保健工作者1.0到4.0重新設計工作的過程。

• 醫療保健工作者1.0(個人工作重新設計)—使用工作重新設計工具，員工可以重新設計他們的工作並提高自己的技能，以執行更高附加值的角色。
• 醫療工作者2.0(團隊工作重新設計)——將工作重新設計從個人級別應用到團隊級別，允許每個員工在其許可證的頂部執業。
• 醫療工作者3.0(跨學科工作重新設計)——隨著護理工作從護理設施轉移到社區，需要探索勞動力轉型中不同的心理模式，使一個護理人員能夠為多種相關疾病提供護理，而不是在醫院中為一個病人提供多個護理人員。
• 醫療工作者4.0(數字化工作重新設計)-通過數字化和使用技術幫助隨時隨地提供醫療服務，使醫療服務超越醫院的牆。

工作重新設計的四個級別允許以係統的、可伸縮的方式將從Healthcare Worker 1.0到4.0的能力進行堆疊。下麵的四個案例研究說明了如何重新設計工作幫助錨定創新和維持變革，以轉變未來的醫療保健人力。

醫療工作者1.0:病人服務助理的發展

為患者和社區提供有價值和高質量護理的核心是醫護人員個人。在Healthcare Worker 1.0中，通過重新設計醫療保健行業中更有價值的工作，轉型聚焦於個人層麵。

TTSH為我們的一線患者服務助理(PSA)重新設計了工作。psa是管理人員，他們的任務是處理和管理病人的管理，包括處理查詢、進行登記、預約、協調護理和收取費用。在診所，他們提供前台服務，協助醫生進行會診。在病房裏，他們為住院病人的護理提供行政支持。考慮到工作範圍和缺乏提高技能的機會和職業發展，留住公共服務助理是一項挑戰。

他們的工作重新設計得到了公益廣告公司自己通過一個醫院級別的委員會的支持。公益營銷人員最了解自己的工作，因此，在得到正確的工具和支持後，他們處於重新設計工作的最佳位置。成立該委員會的目的，是轉變公共服務代理人的工作範圍，促進他們的職業發展，建立一個強有力的公共服務代理人形象，並鼓勵公共服務代理人參與其中。該委員會由全醫院的PSA組成，由PSA領導者和首席運營官擔任主席。醫院業務和人力資源是確保委員會所做工作得到支持和擴大規模的關鍵。醫院工會很早就參與其中，並在支持公共服務協會的努力方麵發揮了重要作用。

公共服務助理的工作重新設計是改造我們診所和病房的更大創新周期的一部分，在那裏，流程首先進行了重新設計，並采用了技術，以減少與患者管理相關的人工任務，如自助登記亭，以數字應用程序。這使得公益廣告公司能夠重新設計和升級他們的工作，以提供新的增值服務。公共服務人員接受了培訓並獲得證書，可提供多達21項增值服務(VAS)，如靜脈穿刺、心電圖和基本視力檢查，這些工作以前隻有護士才能完成。

通過為PSA重新設計的職位，委員會認識到PSA是具有新的能力和職業發展抱負的專業人士。醫院為其公益服務人員製定了三條不同的職業發展路徑:

(i)管理和行政

培訓和發展，以及

(3)臨床

VAS套件被劃分為三個職業發展路徑。最初，這些VAS隻提供給高績效的PSA，現在已被整合到PSA的員工能力框架中，與在三個職業路徑之一發展重點的機會相一致。該能力架構亦確認職前助理除具備專業技能外，還須具備與人交往的技巧，才能做好工作。

此外，還為公益服務員提供了參與其他醫院級別委員會的機會，以發展和磨練他們的領導技能。他們承擔的角色和責任涉及醫院內的各種專業團體，跨越醫院的各種設置。此外，還為機構內的公共服務助理安排了工作輪換。

自實施以來，公益服務人員的流失率下降了50%，工作滿意度提高。最終，PSA的工作重新設計和技能的提高導致了生產力的提高和減少了員工人數的增長這兩個公益廣告和護士。

醫療工作者2.0:基於團隊的工作重新設計

新加坡糖尿病視網膜病變綜合計劃(SiDRP)進行的勞動力轉型是麵向醫療工作者2.0的基於團隊的工作重新設計的一個例子。

在計劃啟動前，綜合診所的醫生會在午餐時間或工作時間後讀取視網膜圖像，結果會在兩至四周內傳達給病人。然而，在國家層麵上沒有統一的分級標準和指導方針。

為了提高DRP報告的效率和標準化分級標準，Tan Tock Seng醫院的國家保健集團眼科研究所(NHGEI)與新加坡國家眼科中心(SNEC)和綜合健康信息服務(IHIS)合作，於2013年12月設立了SiDRP。目標是提高篩選標準的水平和周轉時間;為國家一級的DRP報告提供統一的評估和轉診指南，並對DRP報告的培訓和審計治理進行標準化。

為了增強臨床方案的能力，並在讀取視網膜圖像時利用遠程眼科學的引入，NHGEI對其工作人員進行了基於團隊的工作重新設計。這種勞動力轉換是優化資源、提高周轉時間和使員工能夠在其許可證的最高水平上工作的關鍵。

SiDRP報告過程需要三個級別的分級人員:

• 初級評分員進行評估並提供報告
• 二年級學生在一年級學生有疑問時，負責重新評估並提供報告
• 一個仲裁評分員來仲裁報告和如果一年級和二年級學生的報告不一致，就做最後的決定。

在SiDRP方案開始時，初級分級者的角色由視光師承擔，當有疑問或臨床指征需要升級時，視光師將把分級圖像發送給眼科醫生(二級分級者)。二級評分員會做出評估，如果兩份報告不一致，就會請來一位更資深的眼科醫生作為仲裁評分員。

通過以團隊為基礎的工作重新設計，psa接受培訓，接管通常由眼科技術人員執行的某些眼科診斷測試的運行，再次使用VAS平台。相應地，眼科技術人員被訓練成初級學生，而驗光師被訓練成中級學生。眼科醫生主要專注於仲裁分級和治療複雜的病例。這種跨團隊的顛覆性創新是由自下而上的工作替代實現的。這就是針對醫療工作者2.0的基於團隊的工作重新設計如何與針對醫療工作者1.0的個人工作重新設計相結合。

醫療工作者3.0:社區空間中的治療助理工作重新設計

在新加坡，治療助理(TA)通常在他們受雇的專業團體的範圍內工作。助教在物理治療、職業治療和其他相關的健康專業小組工作。這樣做的好處是，他們可以發展更深入的技能，提供高度具體的護理，這在以團隊為基礎的跨專業和多學科的醫院設置中很好地服務。在社區空間中，患者的醫療狀況更加穩定，護理需求更加多維，具有跨學科能力的助教將能夠最大化與患者的每次接觸和機會。可以更全麵、及時地提供患者需求，避免過度交接或多次就診。從一個係統的角度來看，人力部署變得更有效和更有彈性，護理成本變得更可持續。

TTSH聯合健康和製藥部門開發了一種堆疊式工作重新設計方法，其中包括針對個人的較深技能培訓(如醫療保健工作者1.0)和針對跨學科護理的多技能培訓(如醫療保健工作者3.0)。這種雙重方法使聯合健康的助教能夠在高靈敏度的臨床領域獨立執業，並在社區中整體執業。上麵的圖3說明了這一點。

助教擁有多種技能，受訓成為廣泛的跨學科治療助理，以支持社區的病人護理。讓這些訓練有素的工作人員在社區提供護理是很重要的，因為他們提供了更容易和更靈活的部署、加強培訓、執行更高職能的能力和開展獨立個案工作的潛力。這是一個從醫院多到一到社區一到多的轉型。

為了實現跨學科的工作重新設計，該部門首先研究了聯合醫療專業人員中患者的共同身體護理需求。該團隊將三個不同的治療部門——物理治療(PT)、職業治療(OT)、語言治療(ST)——以及三個不同的環境(醫院、康複和社區)的助教能力進行了協調。在此基礎上，製定了一項協調一致的培訓方案，重點是跨三個專業組別的十項確定的共同能力的教學。在編製培訓教材後，各學係開始按照統一的培訓大綱，對所有新入職助教進行培訓。

兩個有趣的試點項目正在進行中，進一步為助教重新設計工作。首先，在亞急性和康複環境下，一個小團隊的跨學科助教為住院患者進行小組巡回課程。第二，在急症醫院環境中，物理治療師和職業治療師采用了一種綜合的跨學科方法，對那些醫療狀況基本穩定並存在一般性護理需求的患者進行評估和實施共同的基本治療。與護理部門的進一步討論正在進行中，以提供更多跨學科的工作重新設計機會。

醫療工作者4.0:數字化工作重新設計，增強無牆病房的能力

病人在需要住院治療時從家裏轉到醫院，然後再回家。這是為人口建立基於關係的護理模式的模式，以實現“家-醫院-家”的H3旅程。TTSH的住院病人轉型之旅始於2010年，重新設計了未來病房(WoF)的護理。這分散了中心護理櫃台和嵌入護士在病人隔間更接近他們的護理需求。它還試圖減少非增值任務，以增加花在病人身上的時間。通過采用rfid患者標簽、無線生命體征監測、電子出院跟蹤係統、住院藥房自動化係統等技術，進一步加強了這一點，以提高安全性和減少人工任務。護士領導的查房和病房資源護士的進一步創新對於最好地協調和固定住院和出院後護理至關重要。

無牆病房(WoW)是下一個階段，也是WoF的延伸，為患者提供完整的H3旅程。《魔獸世界》采用了3個原則:患者是護理者;護理轉變;關愛是一種過渡。重點是確保在醫院之外提供無縫的醫療服務，並為患者及其護理人員提供必要的工具，以負責他們的醫療旅程。數字化是H3之旅的關鍵推動者，由人工智能(AI)和分析、數字應用、虛擬護理平台、機器人等一係列技術支持，彙集成一個協調係統。這將減少我們對人力的依賴，但通過數字化的工作隊伍，即“醫療保健工作者4.0”，提高了我們能夠為患者提供的護理質量和價值。

住院患者摔倒是常見但複雜的挑戰，影響了醫院護理，特別是在老年患者中。超過三分之一的住院患者摔倒導致骨折和頭部創傷等傷害，這可能在醫療、財務和社會後果方麵是一個沉重的負擔。沒有造成傷害的跌倒可能會給患者、近親和醫療保健團隊造成痛苦和焦慮。它可能會限製未來的活動，進一步失去力量，最後失去獨立性。傳統的解決方案，如床出口傳感器墊或運動檢測器可能不準確，部署起來也很麻煩，沒有自動化或智能功能。護士們通常會感到警報疲勞，最終將這些技術擱置一邊。

通過一個創新項目，TTSH聯合開發了PreSAGE跌倒預防係統——一個基於熱感知的智能床出口預測和預防係統。根據12000小時的真實患者熱數據進行訓練，PreSAGE提供了基於機器學習的準確預警預測退出床的模型。每當預測到病床出口為陽性時，就會觸發警報，並為護士提供更多的響應時間(與當前傳感器墊係統相比)。

當發現護士靠近病人的床邊時，警報將自動解除，當病人獨自一人時，警報將自動解除。這一功能消除了記憶武裝/解除係統警報的負擔，這是許多傳統監控係統所需要的，使其成為一個用戶友好的智能係統。

PreSAGE可以在任何照明和環境條件下持續工作，非接觸，最重要的是，非侵入性。熱數據提供了探測到的物體的清晰輪廓，但沒有顯示麵部或身體特征等敏感信息。該係統已部署在TTSH的普通病房，研究顯示97%的敏感性和100%的特異性。該係統隻需最少的維護，易於設置，可節省高達30%的護理時間，用於跌倒預防監測。

“超越邊界的護理轉型”是泰嘉醫院住院護理轉型之旅的下一階段。《魔獸世界轉型路線圖》提供了一種結構化的方式，以通過許多舉措和管理《魔獸世界》轉型努力，以實現成功創建數字化勞動力。患者的旅程將成為一個整體，在家庭、醫院和社區之間將有一個順暢和及時的信息流動。這確保了護理跟隨病人而不管護理設置。

為未來重新設計醫療保健工作

創新周期實現了醫療保健創新的係統方法——護理再設計、賦能技術和工作再設計。通過重新設計工作崗位，我們可以通過為醫護人員提供更好的工作來維持和擴大這種變化。針對醫療保健工作者1.0到4.0的四個級別的工作重新設計演示了從個人到團隊、跨學科到數字化醫療保健工作者的工作重新設計的疊加能力。這是醫療保健的未來，每個醫療保健工作者都擁有自己的工作，並且可以改變自己的工作，以提供更好的護理和更好的價值。

的利益衝突

一個也沒有。