分享本文討論了在為企業映像管理投資存檔解決方案時需要評估的各個方麵。它提供了一組問題，這些問題將在您創建需求規範時幫助您。
隨著醫療保健流程變得更加麵向臨床路徑，而不是專注於特定的學科或部門，跨企業的非部門特定的映像管理係統(或與供應商無關的存檔(VNA))正在成為一種常見的解決方案。這種策略不僅降低了生命周期成本，而且在不損害患者完整性的情況下，為部門/醫院的聯合信任提供了對患者數據的單一訪問點。
本文檔不應該被視為一個完整的VNA需求規範，而隻是一組問題，這些問題將在您指定自己的需求時幫助您。
捕獲
任何源，任何SOP類
通過最大限度的通用性，可以實現最大程度的整合，因此，解決方案必須具有從幾乎任何來源消化醫學圖像、電影和聲音剪輯的能力。
為了達到最大的成本效益，進口能力應該盡可能建立在開放標準的基礎上。但是在標準不存在或尚未被廣泛接受的地方，如果專有接口的長期價值超過額外成本，那麼它們可能是合理的。
開放標準——與DICOM、HL7和XDS的低成本集成
從各種係統獲取數據的最簡單和最經濟的方法是使用開放標準和IHE的集成建議。
係統是否支持存儲所有的DICOM SOP類?
新增SOP類的速度有多快?
VNA支持DICOM存儲提交安全存檔嗎?
VNA是否有必要提供DICOM Modality Worklist服務，以確保最低手工輸入和最高質量的DICOM頭元數據?
是否有可能配置自動驗證，清洗和統一傳入的DICOM圖像標簽?
對傳入的HL7消息和XDS對象也可以進行標記變形嗎?
如何處理元數據的更改?在導出時，這些更改是否會與存儲的DICOM頭合並?
VNA是否支持多個不同配置的HL7連接?
HL7元數據會與DICOM頭元數據合並嗎?衝突將如何處理?
存儲的IHE配置文件對您的組織是必要的?實現了哪些概要文件?如果一個概要文件沒有完成，是否有替代的解決方案?
解決方案是否支持現代的舉措，如HL7 v3, IOCM, WADO, XDS-I和XDS.b?
如何管理不符合最新標準的係統?是否有遺留適配器可用於舊係統?
VNA是否保留私有的DICOM標簽?
真正的通用-企業管理的臨床多媒體從任何醫學
為了充分利用整合和規模經濟，企業中的所有圖像、視頻和其他多媒體都應該歸檔並管理在一個存儲庫中。來自放射學、病理學、心髒病學、皮膚科、眼科、牙科、x光檢查等的圖像都應該放入同一個VNA存儲庫。為此，必須提供一種捕獲、存儲、訪問和交換非dicom格式圖像和視頻的方法。在VNA策略中加入病理學會對解決方案提出額外的要求。它需要廣泛的處理大量數據的能力——大約是放射學年容量的10倍，單個文件的容量高達1gb。哪些非dicom格式需要導入、存儲和管理(例如JPG、MPEG等)?
是否需要非圖像對象(如PDF、心電圖、文本等)?
VNA是否支持以其原生格式存儲文件?
如果是這樣，這些文件如何在查看器中可用並顯示給其他係統?
是否需要從內鏡或手術室等設備中捕捉視頻信號?
支持視頻直播嗎?
是否有可能通過按下內窺鏡上的按鈕或在手術室中的腳踏板來保存快照?
支持哪些方法導入非dicom圖像?
支持哪些方法將必要的元數據鏈接到非dicom圖像?
不同的部門需要不同的元數據嗎?VNA支持這個嗎?
導出非dicom圖像支持哪些方法?
是否需要將圖像和視頻轉換為DICOM格式或利用現有的DICOM通信渠道?
是否VNA瀏覽器本身查看非dicom圖像和視頻，或您將需要額外的軟件在每個查看客戶端?
是否需要將圖像和視頻轉換為標準的PC格式(如JPEG和AVI)用於演示或教學?
商店
任何儲存，任何策略
VNA是一項長期戰略，未來20年存儲技術領域將發生重大變化。為了從新技術中獲得優勢，並隨著時間的推移優化成本，VNA應該能夠處理來自任何供應商的任何存儲技術組合。這就給了你充分的自由來選擇最適合你的策略，無論是現在還是將來。集中式企業映像管理解決方案還必須具有複雜的災難恢複能力，以確保全年365天的24小時可用性。
可伸縮架構——處理數據增長的硬件中立存儲
VNA需要很好地擴展以處理存儲的大量信息。此外，隨著更高分辨率和新技術的引入，存儲在醫療檔案中的數據量也在迅速增加。在一個不斷增長的組織中，這可能會被合並和收購進一步放大。
因此，有必要製定一項管理這種增長的戰略。通過為任何存儲硬件提供通用接口的VNA，您可以自由地混合和匹配並利用未來的存儲技術。
VNA允許任何供應商的存儲硬件的混合嗎?
VNA使用什麼標準接口連接到存儲?
»如果存儲分層是可能的，這是否需要特定的存儲解決方案(如HP MAS, EMC Centera等)，或者它是否獨立工作在任何存儲硬件上，其中分層由VNA控製?
VNA允許在不破壞係統的情況下增加新的存儲來利用新技術創新嗎?
是否有基於擬議的VNA解決方案的大型檔案來演示其可伸縮性?
該解決方案是否像Facebook、亞馬遜等使用的那樣利用現代網絡規模的IT解決方案?
最小化存儲和計算資源的TCO的策略是什麼?
供應商是否有一個長期的跟蹤記錄，以新的存儲技術順利增長的檔案?
有多少模式可以連接?
可連接多少個PACS或其他成像係統?
信息生命周期管理——優化成本、效率和責任
信息生命周期管理(Information Lifecycle Management，簡稱ILM)是提高醫學圖像存儲成本、效率和可靠性的一種有效方法。通常可以確定哪些圖像可以完全丟棄的規則。患者調度係統通常還提供了確定在特定時間點訪問特定患者數據的可能性的方法。這樣，VNA就可以控製哪些數據應該在更快或更慢的存儲上可用，從而平衡性能和成本效率的需求。
是否可以為每種數據類型配置單獨的保留策略，例如以不同的方式處理兒科和乳房x光檢查數據?
是否有可能利用存儲的臨床元數據，例如參考單元檢查代碼，在ILM保留和清除政策?
»»VNA允許使用分層存儲(臨床元數據控製圖像應該在哪個層)進行成本與性能優化嗎?
軟件即服務——減輕IT組織的負擔，實現規模經濟的最大化
為了將規模經濟發揮到一個全新的水平，許多醫療保健組織正在研究基於雲的歸檔解決方案。VNA架構可以采用Amazon、Facebook、穀歌等使用的web scale技術平台，讓多家醫院一起達到更高的資源利用率。軟件即服務解決方案還消除了對內部解決方案所需要的技術生命周期管理的擔心。基於雲的長期檔案存儲減少了對本地IT專家的需求。在雲場景中，維護、維修和更新的責任轉移到供應商。
解決方案是否可以通過雲服務來實現?
如果是這樣，雲是公共雲解決方案，如Azure、亞馬遜等，還是具有已知物理位置的專用私有雲?
所有進出雲解決方案的流量都加密了嗎?
存儲中的所有數據都是加密的嗎?
如何管理加密密鑰?
患者隱私如何得到保障?
解決方案是否符合HIPAA標準?
為了實現冗餘，需要保留多少份數據?它們是否保持在多個物理位置之間足夠的距離?
SLA對可用性的保證是什麼?
一個數據中心從災難中恢複的估計速度是多少?
計算能力和存儲的虛擬化和負載平衡使用什麼解決方案?
高可用性——實現最大限度的業務連續性
通過整合存檔，可以使解決方案變得真正多餘，因為關鍵任務狀態和鏈中的每個組件都有高可用性策略。
我們必須保護係統免受哪些類型的災難?
從潛在的存儲災難中恢複並從備份中讀取的最高可接受時間是多少?
係統是否需要在所有硬件和基礎設施組件中沒有單點故障的情況下設計?
係統是否需要在不同的地方進行鏡像，以最大限度地恢複災難?
該解決方案是否支持不同存儲解決方案之間基於軟件的映像/數據複製?
在係統組件無法運行的情況下，故障轉移是自動的還是手動的?
供應商是否有交付關鍵任務係統的經驗?
存儲鏡像必須是相同類型/品牌的，或者是否可以使用不同類型/品牌來實現最佳保護，以應對品牌特定的問題，例如固件更新bug ?
是否有內置的係統監控工具包，提供對係統狀態的持續控製，並可以預測和報告即將出現的問題，包括性能和/或可用性?
如果出現與可用性相關的問題，應該要求供應商的幫助台做出何種程度的響應?
是否需要定期停機以進行升級或服務?
文件格式——最大的存儲利用率和良好定義的退出
為了獲得最大的成本效益，需要在不犧牲圖像質量的情況下對圖像數據進行壓縮。通過支持無損壓縮，並使用像DICOM這樣的開放標準來確保將臨床上下文嵌入到文件中，當需要替換整個VNA時，您將做好充分的準備。這時，可以遍曆文件係統，以實現低成本、快速地遷移到新的存儲解決方案。
所有對象都以DICOM part 10格式存儲嗎?
對象可以以其原生格式存儲嗎?
如何訪問和交換原生格式的對象?
»»推薦什麼壓縮方法?
壓縮方法的優點和缺點是什麼?
存儲利用率有多好，即需要對相同的圖像進行多種表示，還是將圖像存儲為單個無損壓縮文件?
如果元數據的更改存儲在數據庫中，而不是存儲在文件中，供應商能否保證在退出時將更改寫入文件?
訪問和交流
任何圖像，任何地點，任何時間
VNA的一個基本要求是方便訪問和交換。從存檔到診斷工作站的鏈接對於實現高性能非常重要。預抓取、標簽變形和其他專有機製可能進一步提高放射學、病理學、心髒病學和其他影像診斷學科的可用性。
而且，可以通過直接從EPR訪問的通用查看器在企業範圍內訪問所有存儲的多媒體。
集成EMR -通用網頁瀏覽器
為整個醫生企業提供圖像的一種具有成本效益的策略是在VNA和EMR之間實現單點集成。在顯著降低體係結構複雜性的同時，實現了更好的訪問。
普遍觀影者的必要特征是什麼?
查看器可以顯示或提供訪問VNA的所有內容嗎?
»»查看器是否能夠渲染PDF文檔，MPEG視頻，JPEG圖像，DICOM圖像，病理整個幻燈片圖像等?
視頻流媒體可用嗎?
»您的電子病曆與通用查看器之間的集成程度如何?
查看器有多適合企業部署，例如零足跡HTML5或機製，方便安裝在廣泛的計算機上?
當圖像存在時，可以向EMR發送內容通知嗎?
»通用查看器是否建立在跨廣域網絡促進多站點工作流程的技術上，使等待時間保持在最低限度，即使在家工作或查看大型數據集?
觀眾是XDS消費者嗎?
查看器是否有機製將圖像推送到您的本地PACS?
查看器是否提供了所有信息學的完整索引的簡單搜索機製，例如報告、HL7消息、
DICOM標簽等。
數據庫是VNA不可分割的一部分，或者它有自己的數據庫或圖像緩存，需要存儲或可能導致不一致?
是否支持平板電腦?
手機瀏覽者可以上傳平板電腦拍攝的圖片嗎?
PACS集成-前端靈活性
將圖像存儲(VNA)與診斷圖像顯示和工作流程解決方案(PACS)分離具有重要意義。這種分層架構的一個非常積極的特點是，它允許在不遷移圖像數據的情況下替換PACS。另一方麵，您將失去保證高性能、元數據一致性等的專有客戶端-服務器協議，這些問題必須得到管理。
PACS可以使用哪些協議來訪問VNA中的數據?
該解決方案是否兼容WADO RS，與單個圖像請求甚至範圍請求的最大性能?
現有的PACS是否具有從VNA預取到其本地緩存的能力?
»»如果預取是由VNA本身控製的，那麼可能會使用哪些參數來創建規則，以確定預取什麼(預取某個患者的所有數據可能沒有意義)。
是否需要處理任意數量的ID域?如果是，將如何處理?
是否有任何元數據字段必須修改才能讓PACS接受它們或使用它們?
應該通過實現所有連接的PACS必須遵循的全局策略來修改元數據，還是通過實現和維護知道如何更改元數據以適應特定接收者的標簽變形來修改元數據?
如何在PACS中存儲和反映元數據的變化?
是否應該遷移現有PACS檔案中的所有圖像?
遷移需要多長時間，在此過程中能夠實現一個良好的工作流?
在通用查看器和VNA之間使用什麼協議?
如果不同的PACS有不同的MRN域，如何處理?
患者隱私-協作數字環境中的數據安全
在當今的現代電子衛生工作流程中，越來越多的信息以數字形式提供，並通過網絡共享，以確保醫生在做出臨床決策時能夠獲得所有相關信息。這對病人的誠信造成了潛在的威脅，必須以某種方式加以管理。
係統是否創建了一個與IHE ATNA兼容的審計跟蹤，以滿足所有通過提供的查看者訪問的用戶級別?
審核日誌文件是否安全，以避免篡改?
通過不緩存任何患者信息，實現了對移動設備的最大保護。是這樣嗎，還是通過加密來保護數據?
通用查看器和服務器之間的所有通信都加密了嗎?
在PACS和VNA之間的鏈接中，是否有任何可用的機製來確保用戶審計或其他安全措施?
哪些參數可用於創建邏輯安全域，以便用戶和用戶組隻能訪問某些信息?
係統是否有患者同意的概念，在患者明確同意的基礎上解鎖敏感信息?
是否可以通過集成到外部服務來聯合身份驗證和授權?
係統是否支持LDAP，使得利用現有的Active Directory進行用戶維護成為可能?
係統是否支持使用SAML票證的單點登錄?
是否有用戶友好的界麵用於搜索審計跟蹤，以查看特定用戶訪問了什麼，或哪些用戶訪問了特定的醫療記錄?
»»是否支持WORM存儲(以最大限度保護病毒)?
你能在企業的其他地方使用目前正在使用的殺毒軟件嗎?
跨企業共享文檔——改進了跨組織邊界的協作
VNA本身是一個在連接的前端係統(PACS、模式工作站等)之間共享數據的平台。
然而，對於幾個大型站點之間的互連和與其他VNAs的外部通信，訪問集中注冊表將導致係統之間的查詢減少，從而為任何給定的患者提供所有可用病例的快速概述。最終目標是方便地訪問整個可信醫院聯盟的所有數據。
»該地區的患者是否可能將數據存儲在其他外部係統中，從而使患者受益於醫生獲得的全麵視圖?
有什麼方法可以限製某些信息的共享嗎?這是如何做到的?
是基於XDS的設計。b / XDS-I。B還是其他技術?
它是否包含XDS存儲庫和注冊表?
XCA是否兼容與其他XDS注冊中心連接?
對於共享哪些VNA數據有任何限製嗎?
數據挖掘-基於事實的管理決策
以更低的成本獲得更高的吞吐量需要找到並消除係統中的瓶頸，這需要複雜的業務分析。您可以按照自己的意願對圖像存儲中的信息進行切分和切分，從而能夠發現趨勢、衡量kpi並持續確保最有效地利用資源。所麵臨的挑戰是如何提供獲得數據的途徑，同時又避免損害係統的可用性。
今天需要衡量哪些kpi ?
該解決方案是否提供了創建您自己的自定義報告的方法，以在圖形設計中可視化任何可用的數據?
係統如何保證自定義數據挖掘查詢不會影響生產係統的性能或可用性?
彈性的解決方案
支持組織成長和獲取策略
許多醫療保健組織麵臨合並和收購，增加了共享和遷移數據的需求。從長期來看，決策通常是集中到一個VNA和一個PACS解決方案，但在短期內，由於不同的原因，這可能不可能。換句話說，您需要一種既適合數據遷移，又適合短期內在不同係統之間共享數據的有效方法的策略。
供應商有哪些工具和過程?
供應商如何在遷移期間實現與正常操作期間相同的性能和服務質量?
遷移DICOM和非DICOM數據有哪些工具或可能性?
未來的證明
讓它在現實生活中發揮作用
有些東西在紙上看起來很棒，但在實際安裝中卻無法實現。這與供應商本身關係更大，而不是產品本身。為了避免任何令人不快的意外，最好評估一下供應商在醫學成像領域的能力，以及他們在實現承諾功能和隨著技術的發展開發平台方麵的聲譽。
事實上，這對VNA比PACS更重要，因為有一個潛在的假設，即VNA的壽命將超過PACS的平均壽命。對於這樣的長期投資，係統的未來方向可能比產品今天能做什麼更重要。
你與供應商有任何工作關係嗎?
»製造商的產品組合中是否有PACS，以便他們對臨床最終用戶的工作流程有很好的理解，還是他們隻有VNA解決方案?
»供應商是否有長期的跟蹤記錄，表明在沒有叉車升級的情況下，您的係統將如何隨著技術發展?
如果你想在合同結束時更換供應商，供應商是否支持你，不僅通過技術特性，還通過流程和合同協議?
最近在研發方麵有什麼重大變化嗎?
供應商近期是否贏得了任何表明公司在VNA承諾的重要新業務?
供應商是否有穩定的長期財務狀況?
供應商擁有穩定的所有權結構嗎?
當前的交付能力是什麼?
供應商在部署VNA解決方案方麵的經驗水平如何?
供應商是否有任何主要的實現來證明其能力?
供應商的支持服務質量如何?響應時間有保證嗎?
供應商的支持服務(包括電話支持)位於您的國家嗎?
係統是否有自動監控，在硬件或軟件出現故障時通知係統管理員或求助台?