分享RSNA 2021的專家小組討論了推出臨床決策支持機製（CDSM）解決方案的最佳實踐，以準備執行美國保護《 Medicare Act》（PAMA）。PAMA被實施，以替代全球預授權，以打擊不斷上升的醫療保健費用。這些法規適用於急診室和門診環境，除了某些威脅生命的條件外。
PAMA將從2022年1月1日開始完全運行。該法案包括要求醫療提供者在訂購CT，MRI和核醫學時使用適當使用標準（AUC）的法規。這些標準是基於證據的患者規則，並且是高級成像的考試選擇。如果在訂購高級成像服務時未提供CDSM的證明，則醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）將通過預扣付款來執行遵守情況。他們描述了他們在各自機構中創建和實施的平台，以完全遵守PAMA。
許多美國醫療中心已經獲得了CMS批準的CDS授權，該CDS嵌入了AUC中，以訂購高級成像。CDSM供應商通過證明其解決方案遵守該法規，從而獲得CMS的批準。程序必須包括用於頭痛，頸部疼痛，腰痛，肩痛，臀部疼痛，冠狀動脈疾病/胸痛，肺栓塞和肺癌的AUC。AUC可以專注於這八個優先區域，也可以創建一個更廣泛的平台，並使用內部數據來推動擴展。
威爾·康奈爾醫學公司（Weill Cornell Medicine）的基思·亨特爾（Keith Hentel）博士在其機構中討論了多層提供商訪問CDSM的訪問。CDSM應完全集成到電子健康記錄（EHR），編碼和計費中，以避免重新輸入數據。外部訂購提供商無權訪問企業EHR，應具有將數據輸入EHR的門戶，以消除轉錄。但是，由於沒有輕易地對Enterprise EHR訪問權限進行許可，因此已經實現了基於Web的解決方案，允許在不提供完整訪問的情況下輸入必要的信息。輸入提示的信息後，訂購提供商將收到他們需要包含在訂單中的決策支持號碼。主要缺點是將手動轉錄包含到EHR中是必需的。
加利福尼亞大學舊金山大學的約翰·蒙根（John Mongan）博士在其機構中討論了實施。他指出，必須在PAMA要求中進行狹focus或最大目標方法之間的決定。可以實施CDSM以滿足最低要求或提高支出價值，以改善醫療保健質量。對工作流程的侵入性最小應該是一個目標。隻有編寫AUC，才能確保完全控製，但這是一項資源密集型任務。CD應從外部放射學部門實施，以防止部門間摩擦。技術費用激勵外人購買該計劃。Mongan博士回聲於Hentel博士對EHR集成的價值，並在組織外部很難指出EHR訪問權限。他強調，CMS禁止代表外部提供商進行CD。CDSM提供的分析還可以識別訂購不適當成像的異常值。
杜克大學的克裏斯托弗·約翰·羅斯（Christopher John Roth）博士提供了CDS實施的一般策略。CDSM應優化並集成到EHR中，以使其盡可能最小的侵入性，以獲得最大的收益。可以激勵訂購提供商通過教育使用CD或說服分析，並應說服提供足夠的文件以支持其命令。有關指南訂購的分析可以幫助建立問責製。
約翰·霍普金斯（John Hopkins）的帕梅拉·特克·約翰遜（Pamela Tecce Johnson）博士討論了她機構的策略。約翰·霍普金斯（John Hopkins）狹窄地專注於八個優先領域。基於證據的指南直接訂購高級成像時。在護理點評估訂單的適當性。直接訂單在電子病曆中分析。為偏離已建立準則的訂單生成警報。
來源：rsna
