分享在過去的12個月裏，大多數植入式心髒裝置製造商都迅速而廣泛地引進了遠程監測係統。雖然這些係統存在差異，但其基本前提和對患者和醫療保健提供者的好處是相似的。
多年來，已經有遠程跨電話係統來評估起搏器電池壽命，但新一代遠程監測係統更強大，無論是從設備的診斷信息還是關於患者疾病過程的信息。目前的係統可以提供在辦公室訪問中可以獲得的相同的信息，除了節奏閾值。
為什麼要使用遠程監控係統?
遠程監控有許多好處。首先，病人不必經常去診所看病，在某些情況下，每年可以節省3 - 4次去看醫生的次數。這增加了患者的滿意度，節省了時間，為患者節省了成本，並更容易隨訪。這對於在美國廣泛旅行的患者和“雪鳥”患者尤其有用，他們一年中有一部分時間居住在遠離他們主要住所的地方，但希望與他們的主要設備診所進行連續性的護理。
盡管有這些優勢，一些患者障礙確實存在。患者擔心，麵對麵就診的減少會讓他們失去與醫生的聯係。這些擔憂很容易被解決，因為病人仍然會通過電話與醫生保持同樣多的聯係，甚至更多，並且在需要時更頻繁地詢問醫生。隨著最近設備公司的召回和建議，遠程監測是臨床醫生密切關注患者的一種方式，並為擔心這些建議對健康影響的患者提供安全保障。
遠程監測解決了診所的能力問題
遠程監測的第二個受益者是臨床醫生和心律失常設備診所。隨著器械植入的迅速增加，許多診所都麵臨著容量問題。隨著時間的推移，遠程監測將減少辦公室內訪問的頻率，使工作人員有時間執行其他職責。通過將病人轉換為遠程監測，診所可以利用批處理的優勢。可以將所有遠程監測患者的隨訪安排在特定的一天或幾天，從而使診所的人員配備更可預測。
例如，在我們的診所，我們每周指定兩天進行遠程監測。因此，我們可以在這些時候下載大量的數據，並在以後的某個時候提供分析。通過控製時間的使用，計劃一天的活動會變得更容易。執行其他職責(EP實驗室等)的護士可以在一天的其他時間執行這些職責和遠程監測任務，在病例之間，在一天的早些時候，或在停機時間發生時。此外，遠程監測可以減少急診室就診的次數，適當和不適當的設備治療，醫生和護士都可以在他們的辦公室或家裏評估治療。
增加臨床報道
這種效率也適用於管理繁忙的設備診所的醫生。平衡處理病例和為診所提供保險是一項艱巨的任務。有了遠程監控和更少的上門檢查，醫生可以把更多的時間花在其他任務上，但仍然可以通過在當天晚些時候或停機時間過度閱讀遠程監控詢問來密切監控病人。隨著時間的推移，采用遠程監測將減少辦公室就診，增加遠程監測就診，並提高護士和醫生的效率。
最後，遠程監測開辟了疾病管理和數據庫分析的新領域。隨著傳感器技術和心率數據的進步，信息可以幫助管理疾病過程，如充血性心力衰竭，甚至預測失代償。這有助於防止住院或臨床事件。在數據庫管理中，可以查詢通過遠程監視積累的數據，以查找線索或設備問題的早期跡象。
我們診所在遠程監測收養方麵的經驗
我們的診所在2006年春天開始使用Guidant的LATITUDE遠程監測係統，在2007年春天開始使用Medtronic Care鏈接係統。我們目前有超過350名病人在這個係統中。作為一個繁忙的城市三級護理學術中心，我們的設備診所的數量急劇增加。此外，我們的護理人員經過交叉培訓，並運行設備診所和我們繁忙的住院患者電生理學實驗室。因此，隨著我們的植入體數量的增加，推動了我們的設備診所的訪問，我們的員工在住院和門診方麵都受到了影響。器械門診隨訪日人滿為患，經常被重複預定。此外，就診的等待時間也在增加。
與任何新技術一樣，遠程監控也有一個學習曲線。最初，在技術、患者登記、患者詢問和數據下載方麵存在一些問題。人們對該技術的不滿很快就被該技術承諾的更高效率所取代。利用兩天的專門時間進行遠程監測，來辦公室的次數慢慢減少了。考慮到我們診所的工作量很大，要讓每個病人都接受遠程監控可能還需要一段時間，但好處是每個月都在增長。我們看到診所的等待時間減少了，診所天數的重複預約也減少了。
我們已經看到了幾個遠程監控成功的例子。其中包括對有適當ICD放電的患者的大量評估，可以確保他們的設備正常工作。還有幾個人出現了“幻覺電擊”，這讓我們的工作人員向患者保證他們的設備沒有放電。開始服用抗心律失常藥物的患者被遠程跟蹤，以評估對藥物的反應。
我們還通過遠程加強隨訪，避免了術後早期感覺改變的患者再次手術和導線重新定位。
最後，鉛和電池數據的趨勢已經確定了電池耗盡、鉛脫落、左室鉛問題、無聲性心房心律失常和鉛骨折。這些是在臨床活動或辦公室訪問之前確定的問題的例子。
解碼的審判
作為我們希望采用多學科方式進行遠程監測的願望的一部分，我們渴望參與由Guidant公司(現在的波士頓科學公司)讚助的DECODE(失代償檢測研究)試驗。我們認識到，盡管在遠程監控設備管理方麵有巨大的力量，但真正的聖杯是疾病管理。遠程監測能否改變植入心髒再同步化治療(CRT)裝置的充血性心力衰竭患者的預後?
本研究的目的是開發和測試基於算法的心衰事件早期檢測，並開發和測試心衰風險指數。這將通過從Guidant公司的LATITUDE遠程監測係統獲取數據來實現。收集的信息包括:活動日誌、心率變異性、編程參數值、心律失常日誌、治療曆史、直方圖、節奏/感覺計數器和導聯阻抗。此外，患者將回答一份心力衰竭問卷，記錄他們的每日體重，並定期聯係記錄心力衰竭臨床事件。
結論
由於許多原因，遠程監控已成為主流實踐。它為患者提供了更緊密的設備跟蹤的安全性和更多的便利，而不犧牲醫生的全麵參與。遠程監測有望提高設備診所和醫生的效率，同時繼續為患者提供高質量和周到的護理。這將使診所運行更加順暢，為工作人員和醫生提供更好的時間管理，並為遭受電擊或潛在設備故障的患者提供更及時的評估。最後，遠程監測有望為未來的疾病管理工具打開一扇門，有希望防止住院並改善患者預後。
