美國醫療保健係統的概述：訪問中的差異繼續引起

根據國家科學院醫學研究所的說法，美國是唯一沒有普遍醫療體係的富裕工業化國家。它具有混合的公共和私人保險係統。大多數工作年齡的美國人通過雇主擁有私人健康保險。私人健康保險約占人口的57％，而僅通過政府資助的手段獲得了27％的人（美國人口普查局，2007年）。

超過15.5％的美國人沒有健康保險，在美國，約有一半的破產涉及醫療原因或大型醫療債務。私人和政府醫療保健計劃存在，並在下麵解釋（美國人口普查局，2007年）。

私人程序

1. 健康維護組織（HMO）：HMO是一項預付的“托管”健康計劃，通過指定的提供者向會員提供綜合護理，並為健康服務支付固定的定期付款。
2. 首選提供商組織（PPO）：PPO與同意接受該計劃的允許醫療服務的允許費用，與醫生，醫院和其他提供者進行了安排，該費用類似於費用的服務計劃。這使患者可以選擇在網絡中使用醫生和醫院，該網絡具有每年可扣除額和賬單百分比的共同支付和外部網絡。大約29.3％的HMO入學，PPO的19.8％（McOL，2008年）。

政府計劃

1. Medicare：一項聯邦計劃為所有65歲以上的美國人，殘疾人和末期腎髒疾病提供健康保險。
2. 醫療補助：該健康保險計劃為有兒童的某些低收入家庭提供；老年人，盲人或殘疾人在補充安全收入，某些低收入孕婦和兒童以及醫療費用很高的人中。醫療補助是通過國家聯邦合作夥伴關係資助和管理的。盡管聯邦政府對醫療補助有廣泛的要求，但各州具有廣泛的靈活性來設計其計劃。但是，所有州都必須涵蓋基本服務：住院和門診醫院服務，熟練的護理和家庭衛生服務，計劃生育和定期健康檢查。醫療補助在100％的貧困水平上達到了約40％的美國人（定義為一個人的家庭規模9,570美元；衛生與公共服務部，2005年；美國人口普查局2006年）。
3. State Children’s Health Insurance Programme (SCHIP): This provides health benefits coverage to children living in families whose income exceeds the eligibility limits for Medicaid with incomes at or below 200% of the federal poverty level (annual income of 32,180 dollars for a family size of 3).
4. 還有一項軍事計劃，為活躍和退休的軍人和婦女提供了一項軍事計劃。

醫療統計和成本

根據中央情報局的事實書，2008年，美國的預期壽命為78歲。心髒病，癌症和中風的死亡繼續下降（國家衛生統計中心，2005年）。心髒病是死亡的第一名，其次是惡性腫瘤和腦血管疾病（同上）。嬰兒死亡率已下降到每千例活生子的6.9例死亡。

2007年，醫療保健支出達到了GDP的16％，這使得全國衛生支出總額為2.3萬億美元（NCHC，2007年）。2014年，國家醫療保健支出預計將達到3.6萬億美元（占GDP的18.7％），從2003年到2014年，每年平均每年7.1％的速度增長（2004年Medicare和Medicaid Services中心2004年和2005年）。重症監護病房的支出為醫院預算的10-30％，占GDP的0.5-1％（Polderman and Metnitz 2005）。

美國擁有任何國家的人均健康支出最高（Anderson等，2003）。據估計，美國居民在2007年花費了7,500美元（Kaiser Family Foundation，2007年）。

處方藥一直是增長最快的支出，在過去三年中以11％的速度增加。美國的醫師和住院人數較少，人均醫師就診，急性護理床和人均急性護理天數的次數比工業化國家的中位數（Anderson等，2003）。

美國醫療保健係統：分析

每個美國都市地區的快速新興趨勢是由醫院，醫師和保險承銷商組成的健康網絡的形成。托管護理是一種管理醫療保健係統的成本，使用和質量的有組織的方式，對醫療服務的提供產生了深遠的影響，改變了傳統的保險安排（Oberlander 2002）。

大多數研究發現，傳統保險公司和托管護理計劃之間的護理質量差異很小，盡管有證據表明，HMO中長期患病的老年人的結果較差（Miller and Luft 1997）。老年人的功能狀況最近有所提高，死亡率降低。最近的進步是成本效益的，在增加一年的一年中，普遍接受的價值（Cutler and McClellan 2001）。

成本上漲打擊了雇主

雖然成本上升可能不會給整個經濟帶來重大問題，但它們會對雇主，雇員，政府和患者產生負麵影響。老齡化人口對增加的成本並不是足夠的解釋，因為它逐漸成為醫療保健中主要成本驅動力的過程（Reinhardt 2003）。缺乏發展良好的醫療保健競爭市場可能會導致更高的支出負責。

美國的每單位護理費用，醫師費用，醫院日付款和藥品價格最高。即使在美國的醫師就診和人均醫師日期比許多其他發達國家要低，但使用昂貴的技術，醫院和醫師的市場能力，他們能夠獲得高價服務的高價，更快地擴散了創新技術，這是更快的擴散管理醫療係統的更高成本使總體醫療保健成本升高（Bodenheimer 2005）。

醫療保健支出增長的一位擬議驅動因素是醫療事故係統，該係統鼓勵醫生通過訂購不必要的診斷測試或治療以避免瀆職訴訟來實踐“防禦醫學”（Anderson 1999）。防禦醫學可能占健康支出的5-9％（Hessler and McClellan 1996）。

醫療保健支出增長的大約63％是肥胖，壓力，臭氧，更改高血壓，糖尿病，高脂血症和骨質疏鬆症的治療閾值以及史坦蛋白毒素，抗抑鬱藥和其他藥物（Threpe）的治療閾值的結果（Thorpe）等人2005）。減肥嬰兒和心髒病發作的治療也占醫療保健支出增長的37％（同上）。