分享隨著人口平均年齡的增長，冠心病(CHD)及其對社會的影響將繼續增加。預防和治療的進展提高了冠心病患者的生存率。對已經被診斷為冠心病的患者的持續幹預會影響他們可能經曆的進一步冠狀動脈事件，並最終影響他們的死亡率。許多病人意識到他們需要做些什麼來改善他們的健康狀況，從而降低發病率。護士可以幫助病人發展和維持改變的醫療保健做法，這被認為是他們自我護理水平的一個重要進步。
在冠心病的管理中，一個被忽視的機會是使用護士領導的診所。護士領導的診所被定義為注重健康而不是疾病，注重生活管理而不是診斷和幹預。這些屬性需要在診所的結構和功能中明確定義。護士主導的診所並不新鮮，但這些診所的好處以及它們如何支持患者獲得積極結果還沒有得到充分研究。
護士主導診所的有效性綜述
2005年完成了一項關於護士主導的診所對冠心病患者的有效性的係統綜述，並確定了五項研究，這些研究回顧了護士主導的診所與冠心病二級預防保健的關係(Page et al. 2005)。這五項研究評價了與教育、評估和谘詢有關的幹預措施。幹預措施包括心絞痛計劃，這是一個護士領導的自助方案;對等待冠狀動脈搭橋術的患者進行護士主導的健康教育和動機訪談;對最初在護士領導的診所進行評估的患者進行審計和召回，如果患者冠心病症狀或臨床評估不佳則召回;兩項研究提供二級預防護理預約由心髒專科護士。
在所有的研究中，護士領導的診所都清楚地證明了臨床改善，包括焦慮和抑鬱;生活質量、總體健康和生活方式的改善。隨訪在護士領導的診所和研究的全科醫生組都有改善，患者報告了較高的滿意度。對患者的其他有益效果也得到了證實，包括心絞痛嚴重程度的降低和藥物依從性的提高。然而，這些都是主觀報告。
主觀報告對自我報告結果的可靠性提出了質疑(Kirvesoja 2000)。然而，主觀性給病人提供了視角，最終這是我們想要影響和評估的。這一觀點可能會激勵病人改進他們的醫療實踐。
激勵患者自我護理
許多慢性疾病患者將被激勵參加護士領導的診所，在那裏他們有能力改善生活結果;無論是症狀的減少還是他們可以承擔的屬性的增加。有時，一些小事情，比如某人在家走動的能力有所改善，或者自己鋪床時不會感到胸痛，就足以激勵他們參與到一項服務中來，幫助他們恢複一些功能。
此外，全科醫生和護士認為診所的建立可以提高對病人的服務。護士領導的診所也被視為改善護理提供的範圍和結構的有效手段，提供實施最佳證據的能力，並展示改善患者護理的承諾。病人護理的好處是說服許多臨床醫生進行實施護理診所。但是，由於護士和診所都缺乏培訓和資源，診所的維持受到影響。
診所提高護士的工作滿意度
護士領導的診所除了改善病人的預後外，還提供了福利，包括護士執業人員的專業自主權。在係統回顧中，全科醫生和護士都認為診所擴展了護士的作用，提高了他們的信心、技能和工作滿意度。護士還感覺到護士領導的診所增強了他們與病人的關係，因為與病人相處的時間增加了，護理的連續性增強了。
綜述表明，護士主導的冠心病患者二級預防護理是全科醫生建議和護理的有效補充護理，與全科醫生護理一樣有益。一個成功的護士領導的診所的實施取決於護士是否在冠心病患者的護理方麵得到充分的培訓，並在診所內和與醫生的關係中有明確和適當的期望。
係統綜述中包括的一項研究做了進一步的隨訪研究，描述了與護士主導的診所的成功實施相關的四個主題:
- 病人護理(認為診所會改善病人結果的觀念);
- 護理技能的發展(培訓和支持問題);
- 團隊合作(溝通，支持和分享相同的信念)，和
- 基礎設施(人員短缺和財政激勵)。
結論
護士領導的診所通過注重促進健康特征和強調心髒管理，已經向患者揭示了臨床可靠和可感知的好處。護士領導的診所是全科醫生診所的有效輔助;然而，護士應該經過充分的培訓，能夠根據以前定義的臨床指南有效地管理每個病人的預防護理。
經濟效益還沒有得到充分的研究，但從改善心髒健康和可能降低的入院率中獲得的效益將等同於越來越多的冠心病患者對醫療係統的經濟負擔變小。目前的社區要求將支持護士領導的診所作為首選的護理模式。
