分享臨床試驗測量醫療保健結果以確定醫療保健幹預的療效。經濟評估提供有價值的信息，以幫助決策者更有效地分配稀缺資源，並了解幹預是否代表物有所值。兩種方法可用於確定成本效益：與臨床試驗相同的經濟評估，估計審判期間的成本和結果;和建模方法外推超出試驗期的成本。本文將描述經濟評估是什麼以及如何進行的。
什麼是經濟評估？
經濟評估涉及最大限度地減少機會成本（由於決定而導致的下一個最佳替代食品的價值），以便最佳使用是由稀缺資源製成的。因此，我們必須通過比較替代治療的成本和結果來進行選擇。任何經濟評估的基本任務是識別，衡量，價值和比較所考慮的替代方案的成本和後果。經濟評估有五種類型的經濟評估（見表1），每項措施都是貨幣單位的成本。但是，它們在包括後果的不同之處不同。
在任何經濟評估開始時，您需要指定以下內容：
- 研究問題（即心髒幹預的成本效益）;
- 研究視角（即醫療保健）;
- 時間框架（即患者的壽命）;
- 分析方法（即決策模型）;
- 比較選項（即藥物A與藥物B），和
- 成本和結果的方法（見圖1）。
這些問題中的每一個都將確定成本和結果的範圍;包括在內，如何測量和重視它們以及如何報告和解釋它們。
確定哪些成本是相關的
研究視角將確定哪些成本被認為與評估相關。對於任何經濟評估，您需要識別關鍵資源使用類別（即住院住院），然後以物理單位（即床天數）測量它們。我們可以使用各種來源來衡量資源使用，例如隨機試驗，臨床數據庫，醫療記錄，患者問卷和文學。理想情況下，對於任何經濟評估，資源應受其機會成本的重視。然而，這並不總是實用，市場價格通常用於以當地貨幣單位價值的資源（即每張床日的平均成本）。
重視健康成果
經濟評估中使用的結果取決於研究問題和進行的評估類型（見表1）。這些包括：
- 使用天然單位的臨床措施（即檢測到的心髒病例數）;
- 疾病特定儀器（即醫院焦慮和抑鬱症）;
- 看看生命年份的死亡率措施;
- 使用儀器來衡量整體健康狀況（HRQQL）等）的通用措施。
- 實用措施，一種特殊的通用措施，賦予HRQOL（即EQ-5D）的值的指示，
- 貨幣措施在貨幣方麵的利益。
有兩種主要方法可以評估健康成果：貨幣和非單項式。非貨幣估值包括要求參與者在視覺模擬規模等規模上排名健康結果或將結果放置成果的秤。此外，標準賭博方法是基於預期實用理論的公理，並要求受訪者做出衡量死亡率風險的健康改善的選擇。最後有時間權衡方法，一種評估衛生國家的方法，要求受訪者製定假設的選擇，以便在減少壽命時權衡健康的改善。貨幣估值包括透露偏好，個人根據他們的偏好評估益處;並說明的偏好是估值的估值來自願意的調查。
“建模”在評價中的作用
在不存在試用數據時，建模在經濟評估中使用，並且可用於將現有數據推斷超過一定時間。決策分析模擬代表替代治療的各種臨床途徑，並量化每種途徑後患者的可能性。對於每種途徑，可以計算可能的成本和與健康相關結果的範圍。
決策模型的目的是計算預期的（即平均值）成本和替代方案的結果以及這些估計中的不確定性。決策建模看起來是一種過程，其中固定的事件序列導致結果，但沒有考慮到時間維度。另一方麵，馬爾可夫建模可用於分析健康狀態隨著時間的推移而對特定疾病的演變。
處理不確定性
每個經濟評估都包含一定程度的不確定性：參數不確定性是您不確定使用作為輸入的參數的真正數值的地方;而模型不確定性是您不確定用於組合參數的正確方法和/或可能已經完成的分析。有幾種處理不確定性的方法，最簡單的是單向靈敏度分析，其中每個參數一次變化，以便研究對研究結果的影響，通過更複雜的方法，例如概率敏感性分析同時在模型中包含所有參數的不確定性。
展示和解釋結果
如果有問題的學習期限大於一年，那麼應折扣成本和結果。折扣允許將未來的成本轉換為現有價值，從而允許在不同時間發生的成本和結果之間的比較。增量成本效益率（ICER）是一種幹預與替代方案之間的成本差異，除以結果差異。該比例代表額外的金額將支付額外的健康結果。成本效益平麵用於呈現結果（參見圖1）。
在該圖中，X軸表示兩個幹預措施的效果的差異，而Y軸表示兩個幹預措施的成本差異。該線的斜率稱為最大可接受的碳粉師。如果幹預的成本和福利低於該門檻，您可能會選擇采用它。經濟評估中的不確定性被呈現為成本效益可接受性曲線（CEAC），用於表示幹預更具成本效益的可能性比決策者的潛在最大金額（天花板比率）的替代方案更具成本效益願意付錢。
結論
經濟評估越來越多地用於通知應在通過哪些醫療保健幹預措施通過的決策。對於任何經濟評估，需要考慮以下事項：研究問題，研究視角，時間地平線，分析方法，比較選項，成本和成果的方法以及處理不確定性的方法。
